[評析]:
本案主要涉及社會保險的效力范圍問題。保險包括社會保險和商業(yè)保險兩類。社會保險指國家通過立法籌集基金,對面臨年老、疾病、失業(yè)、生育、工傷等特定風(fēng)險的勞動者,在風(fēng)險發(fā)生時提供基本生活保障的一種社會制度。
社會保險具有強制性、互濟性和普遍性等特征。強制性,是指國家通過立法,強制符合條件的用人單位和勞動者參加社會保險,履行法律所規(guī)定的繳費等義務(wù)。勞動者在滿足一定資格條件后可依法享受社會保險待遇。任何法定范圍內(nèi)的用人單位和勞動者都必須參加社會保險。《中華人民共和國工傷保險條例》第3條規(guī)定:“工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行?!痹摋l例第10條規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費?!被裕侵干鐣kU實行互助共濟,按照大數(shù)法則,在整個社會范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集和調(diào)劑使用資金,依靠全社會力量均衡負擔(dān)和分散風(fēng)險。普遍性是指社會保險具有社會性,社會保險在一個國家內(nèi)隨著政治經(jīng)濟條件的發(fā)展,逐步擴大到所有勞動者。目前,凡在我國境內(nèi)的用人單位、個體經(jīng)濟組織和與之形成勞動關(guān)系的勞動者都必須參加社會保險。社會保險主要包括基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險五類。
社會保險與商業(yè)保險相比,目的、手段、對等條件、覆蓋面、保險性、約束機構(gòu)、承擔(dān)的風(fēng)險性質(zhì)、法律基礎(chǔ)等方面都有所不同。但兩者的共同點都是保障人們在遭到意外風(fēng)險時能夠得到一定的物質(zhì)幫助,使之能夠比較順利地度過困難,保證基本生活或者日常生活不受影響。因此,兩者都是以危險的存在為前提的。保險與危險同在,沒有危險就沒有保險可言。所謂危險,是指在特點客觀情況下,特定期間內(nèi),某一事件發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性。
保險法律制度上的危險必須符合下列條件:1、危險的發(fā)生須具有不確定性。2、危險的發(fā)生須具有偶然性。危險不能是必然發(fā)生的事故,而應(yīng)是人們意料之外的事故。3、危險的發(fā)生須具有可能性。危險應(yīng)是可能發(fā)生的,不可能發(fā)生的危險,不屬于保險中的危險。4、危險的程度須具有可確定性,即危險的程度應(yīng)當(dāng)能夠測定。5、危險的發(fā)生須具有未來性,即危險應(yīng)當(dāng)是尚沒有發(fā)生的。已經(jīng)發(fā)生的危險應(yīng)排除在外。投保時,如果所投保險事故已發(fā)生的,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。6、危險的發(fā)生須具有適法性,即危險發(fā)生的原因應(yīng)當(dāng)合法。如果危險違背法律或者社會公德,則不屬于保險范圍。正是基于危險的未來性和不確定性等特點,保險關(guān)系一般不具有追認效力。工傷保險中,勞動保障部門補收保險費的行為并不意味著追認保險對已發(fā)生事故的效力,因為這些費用是從勞資關(guān)系形成之日起資方就應(yīng)依法繳納的。
從本案的情況分析,被保險人呂某的工傷事故發(fā)生于2005年8月28日,而投保人化纖公司是在2005年9月1日才實際投保,并形成工傷保險關(guān)系的,盡管其補交了8月份的相關(guān)保費,由于其不能視為對已發(fā)生事故的追認,故社會保險機構(gòu)對呂某的工傷事故不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,相應(yīng)的工傷賠償應(yīng)由化纖公司自行承擔(dān)。