(1)技術(shù)上和設(shè)計(jì)上有缺陷,如工業(yè)構(gòu)件、建筑物、機(jī)械設(shè)備、儀器儀表、工藝過(guò)程、操作方法、維修檢驗(yàn)等的設(shè)計(jì)、施工和材料使用存在的問(wèn)題;
(2) 教育培訓(xùn)不夠或未經(jīng)培訓(xùn),缺乏或不懂安全操作知識(shí);
(3)勞動(dòng)組織不合理;
(4)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指導(dǎo)錯(cuò)誤;
(5)沒(méi)有安全操作規(guī)程或不健全;
(6)沒(méi)有或不認(rèn)真實(shí)施防范措施,對(duì)事故隱患整改不力;
47)其他。
7、事故責(zé)任分析
對(duì)事故責(zé)任分析,必須以嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度對(duì)待。要根據(jù)事故調(diào)查所確認(rèn)的事實(shí),通過(guò)對(duì)直接原因和間接原因的分析,確定事故的直接責(zé)任者和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者。然后在此基礎(chǔ)上,在直接責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者中,根據(jù)其在事故發(fā)生過(guò)程中的作用,確定事故的主要責(zé)任者。最后,根據(jù)事故后果和責(zé)任者應(yīng)負(fù)的責(zé)任提出處理意見(jiàn)和防范措施建議。
8.寫(xiě)出事故調(diào)查報(bào)告
調(diào)查組在完成上述工作后,應(yīng)就所調(diào)查的內(nèi)容寫(xiě)出書(shū)面的事故調(diào)查報(bào)告。報(bào)告應(yīng)包括:事故經(jīng)過(guò),基本事實(shí),原因分析,結(jié)論意見(jiàn),責(zé)任分析,處理意見(jiàn),防范措施等基本內(nèi)容。
第四節(jié) 特別重大事故的調(diào)查
特別重大事故,因其發(fā)生能導(dǎo)致特別重大的人身傷亡或巨大經(jīng)濟(jì)損失,并產(chǎn)生重大的社會(huì)影響而受到人們特別的關(guān)注。如1979年11月27日“渤海二號(hào)”沉船事故,1987年3月15日哈爾濱亞麻廠亞麻粉塵爆炸火災(zāi)事故;1993年8月5口深圳清水河化學(xué)危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)特大爆炸事故等。這些特大事故震驚了國(guó)內(nèi)外,給人民生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成巨大的損失。為了控制和查處不斷發(fā)生的特大事故,國(guó)務(wù)院于1985午1月3日成立了全國(guó)安全生產(chǎn)委員會(huì)。該委員會(huì)在著重統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、綜合管理全國(guó)安全生產(chǎn)工作的同時(shí),還大力組織、完成國(guó)務(wù)院交辦的特別重大事故的調(diào)查任務(wù)。在機(jī)構(gòu)改革中,全國(guó)安全生產(chǎn)委員會(huì)被撤消,其工作由國(guó)家勞動(dòng)部承擔(dān)。勞動(dòng)部先后組織開(kāi)展下列特別重大事故的調(diào)查工作:
(1)1987年3月15日哈爾濱亞麻廠特大粉塵爆炸事故;
(2)1988年1月18日,中國(guó)西南航空公司伊爾十八型飛機(jī)空難事故;
(3)1988年1月24日80次火車(chē)顛覆事故;
(4)1988年3月24門(mén)上?;疖?chē)相撞事故;
(5)1988年秦嶺電廠五號(hào)機(jī)組燒毀事故,
(6)19R9年1月20日安慶港船舶相撞事故;
(7)1990年2月遼寧375廠TNT爆炸事故;
(8)1993年8月5日深圳化學(xué)危險(xiǎn)品爆炸事故;
(9)1994年6月6日西安TU-154飛機(jī)墜毀事故;
(10)1994午10月23日山東平度雷管爆炸事故;
(11)1992年6月12日山西與陜西交界的沉船事故;
(12)1994年12月8日新疆克拉瑪依友誼館“12.8”特大火災(zāi)事故;
(13)1995年1月3日濟(jì)南地下煤氣管爆炸事故。
為了規(guī)范特大事故的調(diào)查工作,保證其順利進(jìn)行,1989年3月29日國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于特別重大事故調(diào)查程序暫行規(guī)定》(簡(jiǎn)稱34號(hào)令),對(duì)特大事故的調(diào)查工作進(jìn)行了明確規(guī)定。
一、特大事故調(diào)查組的組成、成員條件及其職責(zé)和權(quán)限
1.特大事故調(diào)查組的組成
34號(hào)令第三章第十六條至第十八條對(duì)特大事故調(diào)查組的組成及分上作/如下規(guī)定:
(1)特大事故發(fā)生后,按照事故發(fā)生單位的隸屬關(guān)系,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府或者國(guó)務(wù)院歸口管理部門(mén)組織成立特大事故調(diào)查組,負(fù)責(zé)事故的調(diào)查工作。
涉及軍民兩個(gè)方面的特大事故,組織事故調(diào)查的單位應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)軍隊(duì)派員參加事故的調(diào)查工作。
(2)國(guó)務(wù)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由國(guó)務(wù)院調(diào)查的特大事故,由國(guó)務(wù)院或者國(guó)務(wù)院授權(quán)的部門(mén)組織成立特大事故調(diào)查組。
(3)特大事故調(diào)查組,應(yīng)當(dāng)根據(jù)所發(fā)生事故的具體情況,由事故發(fā)生單位的歸口管理部門(mén)、公安部門(mén)、監(jiān)察部門(mén)、計(jì)劃綜合部門(mén)、勞動(dòng)部門(mén)等單位派員組成,并應(yīng)邀請(qǐng)人民檢察機(jī)關(guān)和工會(huì)派員參加。
(4)特大事故調(diào)查組根據(jù)調(diào)查工作的需要,可以選聘其他部門(mén)或者單位的人員參加,也可以聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行技術(shù)鑒定和財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估。
2、特大事故調(diào)查組組成人員條件
根據(jù)34號(hào)令第三章第十九條的規(guī)定,特大事故調(diào)查組組成人員應(yīng)符合下列兩個(gè)條件:
(1)具有事故調(diào)查所需要的某一方面的專長(zhǎng);
(2)與所發(fā)生事故沒(méi)有直接利害關(guān)系。
除此之外,還要求調(diào)查人員具有客觀、公正的態(tài)度,以及豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
3.特大事故調(diào)查組的職責(zé)和權(quán)限
根據(jù)34號(hào)令第三章第二十條的規(guī)定,特大事故調(diào)查組有如下職責(zé):
(1)查明事故發(fā)生的原因、人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失情況;
(2)查明事故的性質(zhì)和責(zé)任;
(3)提出事故處理及防止類似事故再次發(fā)生所應(yīng)采取措施的建議;
(4)提出對(duì)事故責(zé)任者的處理建議;
(5)檢查控制事故的應(yīng)急措施是否得當(dāng)和落實(shí);
(6)寫(xiě)出事放調(diào)查報(bào)告。
此外,第二十三條還規(guī)定特大事故調(diào)查組寫(xiě)出事故調(diào)查報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)報(bào)送組織調(diào)查的部門(mén)。經(jīng)組織調(diào)查的部門(mén)同意,調(diào)查工作即告結(jié)束。
34號(hào)令第二十一條和第二十二條對(duì)特大事故調(diào)查組的權(quán)限作了如下規(guī)定;
(1)特大事故調(diào)查組有權(quán)向事故發(fā)生單位、有關(guān)部門(mén)及有關(guān)人員了解事故的有關(guān)情況并索取有關(guān)資料,任何單位和個(gè)人不得拒絕。
(2)任何單位和個(gè)人不得阻礙、干涉事故調(diào)查組的正常工作。
有關(guān)人士在對(duì)我國(guó)近年來(lái)持大事故調(diào)查所取得的經(jīng)驗(yàn)及以往做法進(jìn)行總結(jié)后認(rèn)為,在組織持大事故凋查時(shí),組成一個(gè)嚴(yán)密、有序的組織機(jī)構(gòu),對(duì)于確保持人事故調(diào)查工作的順利進(jìn)行很有必要。具體可從以下幾方面進(jìn)行:
(1)組織一個(gè)事故調(diào)查委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組,該小組一般由5到7人組成。委員會(huì)或小組的負(fù)責(zé)人,應(yīng)該由具有事故調(diào)查豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的行政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。因這個(gè)人負(fù)有很大的責(zé)任,他具有做出事故結(jié)論止確與否的判斷能力。委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組的全體成員,直接參與事故結(jié)論的討論,當(dāng)他們對(duì)事故的調(diào)查結(jié)論有不向的意見(jiàn)時(shí),有權(quán)將自己的意見(jiàn)以書(shū)面形式附在總報(bào)告的后面。
(2)事故調(diào)查設(shè)立一個(gè)專家組,從技術(shù)角度得出發(fā)生事故的原因。專家組的組長(zhǎng)應(yīng)由一位經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練,專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都很豐富的權(quán)威人士來(lái)?yè)?dān)任,他具體負(fù)責(zé)事故調(diào)查中技術(shù)方面的各種事宜。
(3)專家組根據(jù)事故情況,可設(shè)若干個(gè)小組,按專業(yè)和實(shí)際需要來(lái)設(shè)置。小組成員的組成可以是國(guó)家聘任的專家組成員,也可由各有關(guān)部門(mén)的人員共同組成。有必要時(shí),請(qǐng)大專院、校和科研機(jī)構(gòu)派人參與事故調(diào)查工作。在事故調(diào)查過(guò)程中,各小組之間各司其責(zé),相互配合,根據(jù)調(diào)查情況向?qū)<医M提供各類有關(guān)的信息和分析材料。各小組根據(jù)實(shí)際的調(diào)查情況和必要的試驗(yàn),經(jīng)過(guò)充分的討論、研究,寫(xiě)出小組的分報(bào)告。專家組在各小組報(bào)告的基礎(chǔ)上形成事故調(diào)查的總報(bào)告。