(四)刺激性氣體中毒的急救措施

　　刺激性氣體中毒現(xiàn)場急救原則是：迅速將傷員脫離事故現(xiàn)場，對無心跳呼吸者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇。

　　1．群體性刺激性氣體中毒救護(hù)措施

　　(1)做好準(zhǔn)備。

　　(2)根據(jù)初步了解的事故規(guī)模、嚴(yán)重程度，做好藥品、器材及特殊檢驗(yàn)、特殊檢查方面的準(zhǔn)備工作，并與有關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，以便協(xié)助處理傷員。

　　(3)根據(jù)隨傷員轉(zhuǎn)送來的資料，按病情分級安排病房，并在人院檢查后根據(jù)病情進(jìn)展情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。各級傷員應(yīng)統(tǒng)一巡診，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處置。原則上凡有急性刺激性氣體吸入者，都應(yīng)留觀至少24h。

　　(4)嚴(yán)格病房無菌觀念及隔離消毒制度，觀察期及危重傷員應(yīng)謝絕探視，保證病房安靜清潔的治療環(huán)境。

　　2．早期(誘導(dǎo)期)的治療處理

　　(1)所有傷員，包括留觀者，應(yīng)盡早進(jìn)行x線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。

　　(2)積極改善癥狀。如劇咳者可使用祛痰止咳劑，包括適當(dāng)使用強(qiáng)力中樞性鎮(zhèn)咳劑；躁動(dòng)不安者可給予安定鎮(zhèn)靜劑，如安定、非那根；支氣管痙攣時(shí)可用異丙基腎上腺素氣霧劑吸入或氨茶堿靜脈注射；中和性藥物霧化吸人有助于緩解呼吸道刺激癥狀，其中加入糖皮質(zhì)激素、普魯卡因、氨茶堿等效果更好。

　　(3)適度給氧。多用鼻塞或面罩，進(jìn)入肺內(nèi)之氧濃度應(yīng)小于55％；慎用機(jī)械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。

　　(4)嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)，如體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)、劇咳、排便困難、過快過量輸液等，必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行控制，并可適當(dāng)利尿脫水。

　　(5)抗感染。

　　(6)采用抗自由基制劑及鈣通道阻滯劑，以在亞細(xì)胞水平上切斷肺水腫的發(fā)生環(huán)節(jié)。

　　(五)案例

　　2004年4月15日下午，重慶市某化工廠2號氯冷凝器出現(xiàn)穿孔，有氯氣泄漏，廠方隨即進(jìn)行處置。16日1時(shí)左右，裂管發(fā)生爆炸。凌晨4時(shí)左右，再次發(fā)生局部爆炸，大量氯氣向周圍彌漫。由于附近居民和單位較多，重慶市連夜組織人員疏散居民。16日17時(shí)57分，5個(gè)裝有液氯的氯罐在搶險(xiǎn)處置過程中突然發(fā)生爆炸，當(dāng)場造成9人死亡，導(dǎo)致江北區(qū)、渝中區(qū)、沙坪壩區(qū)近15萬人疏散。事故發(fā)生后，重慶市消防特勤隊(duì)員晝夜用高壓水網(wǎng)(堿液)進(jìn)行高空稀釋，在較短的時(shí)間內(nèi)控制了氯氣擴(kuò)散。

　　為避免剩余氯罐產(chǎn)生更大危害，現(xiàn)場指揮部和專家研究決定引爆氯罐。18日，存在危險(xiǎn)的汽化器和貯槽罐終于被全部銷毀。全市解除警報(bào)。

　　對該起事故的應(yīng)急救援過程分析，迅速疏散群眾避免進(jìn)一步傷亡是本次應(yīng)急響應(yīng)的亮點(diǎn)，但對氯罐的處置過程還有需要改進(jìn)的地方。