一、報(bào)告登記。（一）法定報(bào)告單位發(fā)生飲用水污染危害健康的有關(guān)單位（如供水單位、污染肇事單位、醫(yī)療單位）為相關(guān)事故的報(bào)告單位，應(yīng)按照《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》第十五條、十八條、《衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理規(guī)定》第二條、第十條等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。具體報(bào)告程序如下：1.事故發(fā)生后，相關(guān)人應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場，立即向所在地衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容見表4—1“飲用水污染事故報(bào)告登記表”2.發(fā)生死亡或同時(shí)發(fā)生三名以上（含三名）受害病人時(shí)，事故報(bào)告責(zé)任人要主發(fā)生事故二十四小時(shí)之內(nèi)，電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)，國內(nèi)民航、鐵路。交通、廠（場）礦所屬經(jīng)營單位，應(yīng)同時(shí)報(bào)告本系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)，隨即報(bào)告主管部門，必要時(shí)（如可疑刑事案件等）必須同時(shí)報(bào)告公安部門。3.監(jiān)督部門按表4一1“飲用水污染事故報(bào)告登記表”做好記錄。4.當(dāng)飲用水被污染，可能危及人體健康時(shí)，有關(guān)單位或責(zé)任人應(yīng)立即采取措施，消除污染，并向當(dāng)?shù)厝嗣裾l(wèi)生行政部門和建設(shè)行政主管部門報(bào)告。5.醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)因飲用水污染出現(xiàn)的介水傳染病或化學(xué)中毒病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾l(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)報(bào)告。（二）衛(wèi)生行政部門1.緊急報(bào)告制度下列情況之一，接報(bào)告人員應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向同級衛(wèi)生行政部門和上級省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)報(bào)告：（1）飲用水污染發(fā)病100人（含100人）或死亡1人以上；（2）需要上級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的。對上述重大的污染事故，應(yīng)按衛(wèi)生部“事故性環(huán)境污染對健康影響個(gè)案報(bào)告（見第三節(jié)表3—4）要求，下級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)向同級衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)報(bào)告（可采用電話或傳真報(bào)告L并在處理工作結(jié)束后一周內(nèi)，將專題報(bào)告（包括事故性環(huán)境污染對健康影響個(gè)案報(bào)告卡）報(bào)至省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)。省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后及時(shí)向省衛(wèi)生行政部門報(bào)告，由省衛(wèi)生行政部門報(bào)告衛(wèi)生部。2.匯總報(bào)告接受調(diào)查和處理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)對每起事故都應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后填寫“事故性環(huán)境污染對健康影響個(gè)案報(bào)告卡”上報(bào)至市地衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)，市地衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)在每年的第三季度結(jié)束后，及時(shí)匯總和分析本地區(qū)事故性環(huán)境污染發(fā)生情況，上報(bào)省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)。省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)應(yīng)在本年度11月?10日之前，分析和匯總本地區(qū)事件發(fā)生情況，將匯總報(bào)表以電子郵件形式上報(bào)衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司并同時(shí)抄送中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息中心。3.報(bào)告的工作管理上級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)要定期或不定期檢查下級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)的報(bào)告情況，縣級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)要定期或不定期抽查轄區(qū)內(nèi)飲用水單位的事故報(bào)告情況，檢查的結(jié)果應(yīng)作為評價(jià)該單位工作質(zhì)量的指標(biāo)之一。二、現(xiàn)場調(diào)查與處理（一）組織與準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備建立相應(yīng)的應(yīng)急處理工作小組，成員包括領(lǐng)導(dǎo)、專家、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督員、法律專家、衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、毒理學(xué)、微生物檢驗(yàn)、理化檢驗(yàn)等有關(guān)專業(yè)人員。2.執(zhí)法文書和調(diào)查表、工具書（1）執(zhí)法文書：現(xiàn)場檢查筆錄、采樣記錄、封條、詢問筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書等。（2）調(diào)查表：現(xiàn)場采樣記錄、調(diào)查表（見附件表4—2飲用水污染事故個(gè)案調(diào)查表，表4—3飲用水污染事故調(diào)查表）。（3）工具書：衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)匯編、毒理學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、傳染病學(xué)、相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法。3.個(gè)人防護(hù)防毒面具、食品（飲用水污染傳染病事件發(fā)生時(shí)入防污染用具，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性服藥（如發(fā)生傳染病事件時(shí)）。4.采樣儀器設(shè)備和工具（1）飲水水質(zhì)理化速測箱及試劑（2）余氯比色計(jì)（3）標(biāo)簽、玻璃廣口瓶、聚乙烯瓶（4）采樣器、樣品筐、聚乙烯水樣桶5.實(shí)驗(yàn)室各類試劑、基準(zhǔn)溶液等應(yīng)急處理儀器和試劑。6.取證工具照相機(jī)、采訪機(jī)、攝像機(jī)等7.通訊i具配備必要的通訊工具，供現(xiàn)場處理聯(lián)絡(luò)用8.交通工具應(yīng)急小組應(yīng)有優(yōu)先使用車輛權(quán)9.情況核實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督員接到報(bào)告后，嚴(yán)格按照記錄要求詳細(xì)填寫登記表，記錄準(zhǔn)確、齊全。具體步驟為：（1）首先，對報(bào)告內(nèi)容向報(bào)告者進(jìn)行電話核實(shí)，并填寫核實(shí)記錄，注明核實(shí)時(shí)間，核實(shí)人。（2）根據(jù)核實(shí)情況及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，匯報(bào)應(yīng)記錄：匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)人、聽匯報(bào)人，領(lǐng)導(dǎo)指示意見。（3）根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見，召集有關(guān)專業(yè)人員，介紹事故概況，對事故進(jìn)行分析，依據(jù)事故發(fā)生的特點(diǎn)及受害人群的臨床表現(xiàn)等，初步判斷污染物種類、名稱以及污染的程度，隨即制定行動方案。（二）現(xiàn)場調(diào)查飲用水污染事故的現(xiàn)場調(diào)查工作主要開展以下幾項(xiàng)內(nèi)容1.衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場后，向被調(diào)查單位了解情況，派人控制和保護(hù)現(xiàn)場，與有關(guān)人員一起進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并做好調(diào)查記錄?？筛鶕?jù)事故報(bào)告提供的初步情況，飲用水污染的對象（集中式、分散式；地面水、地下水）、飲用水污染的環(huán)節(jié)（水源污染、管網(wǎng)污染、二次供水、水廠生產(chǎn)故障、管材更換……）、水污染的來源（工業(yè)三廢排放、生活污水、交通運(yùn)輸、水產(chǎn)業(yè)水上生產(chǎn)活動……），對受污染水源、污染源、水廠（集中式供水時(shí)）、飲用水供應(yīng)范圍、居民區(qū)人群等開展深入調(diào)查：（1）集中式供水基本情況的調(diào)查收集水源基本情況，水文、地質(zhì)資料，氣象資料和水質(zhì)背景資料，分析判斷水質(zhì)改變原因和程度。（2）污染源的調(diào)查：調(diào)查分不明污染源和明確污染源的調(diào)查。首先應(yīng)檢查管網(wǎng)末梢水質(zhì)的變化情況和按供水順序?qū)嵉貦z查給排水設(shè)施及開展水質(zhì)污染監(jiān)測，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，如開展飲用水生物性污染的健康危害調(diào)查和化學(xué)性飲用水污染的健康危害調(diào)查。主要污染物和污染來源分為物理性污染物（如熱放射性物質(zhì)人主要來源如核電站等工廠的排水；化學(xué)性污染物（如鉻、汞、鉛、砷、鍋、氰化物、磷和氮、酚類、苯類、油類、農(nóng)藥、表面活性劑等L主要來源如制藥、農(nóng)藥、化肥、化學(xué)纖維、化工企業(yè)排水、農(nóng)田施用、居民生活污水、糞便污水等；生物性污染物（如病原體等人主要來源如糞便、醫(yī)院污水、生物制品、制革等工廠的排水、灌溉和雨水造成的徑流等。明確污染源（已知飲用水受污染，如水源受到事故性工業(yè)污水排放污染，交通事故造成的裝載農(nóng)藥，化學(xué)品、糞便等跌入江河，或由事故點(diǎn)流入水源，工業(yè)廢渣傾倒水源或水源邊堆放（填埋）后有毒有害物質(zhì)滲入水源等）的調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：必要時(shí)。在當(dāng)?shù)鼐用?，尤其醫(yī)院中反映有某些危害（疾病）的病人增多；或群眾疑慮很大，水的感官異常時(shí)；或供水監(jiān)測表明污染物，尤其是毒理學(xué)指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重時(shí)，還要開展此種污染對飲用者健康影響調(diào)查。不明污染源（已知危害（疾?。┰谀硞€(gè)地區(qū)人群中增多，這種危害（疾?。┛赡苁浅Ｒ娂膊?，如水型傷寒、痢疾等的流行，有的也可能是過去尚未見過的“怪病”，某些癥狀（體癥）在人群中增多）的調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：此時(shí)需調(diào)查此類危害（疾?。┦欠裼娠嬘盟廴舅隆＃?）調(diào)查污染發(fā)生的途徑和環(huán)節(jié)：如水源污染：是地面水、深層水、潛（淺層）水的哪一種。如為供水污染：是管網(wǎng)污染，二次供水污染，涉及飲用水衛(wèi)生安全的材料、制劑和器具的污染的哪一種。2.流行病學(xué)調(diào)查：根據(jù)設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對供水地區(qū)人群異?，F(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，個(gè)案調(diào)查表參照4—2飲用水污染事故個(gè)案調(diào)查表，可根據(jù)現(xiàn)場情況增加項(xiàng)目，調(diào)查對象包括病例組調(diào)查、對照組調(diào)查、社區(qū)組調(diào)查，（注意樣本數(shù)必須符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求）。（1）人群中異?，F(xiàn)象登記；（2）病癥者調(diào)查。根據(jù)爆發(fā)的性質(zhì)和調(diào)查開始時(shí)間選擇流行病學(xué)調(diào)查方法。如爆發(fā)早已結(jié)束可采用回顧性隊(duì)列研究；如為共同來源的爆發(fā)，可采用前瞻性隊(duì)列研究；如爆發(fā)時(shí)出現(xiàn)大量病人，采用病例對照研究。3.采樣：一般需采集原水、管網(wǎng)水、末梢水、受污染的水源水、出廠水、管網(wǎng)水、二次供水?，F(xiàn)場采樣的注意事項(xiàng)：（1）采集必要的實(shí)驗(yàn)室檢測樣品，樣品必須具有代表性，樣本數(shù)必須符合衛(wèi)生學(xué)調(diào)查評價(jià)需要，每份樣本量必須滿足實(shí)驗(yàn)室檢測及留樣需要。（2）采集水樣時(shí)注意檢測細(xì)菌學(xué)指標(biāo)和微生物指標(biāo)要準(zhǔn)備高壓滅菌消毒的鹽水瓶和酒精燈，一般用200rnl或500ml磨口瓶蓋或螺旋蓋的玻璃或聚丙稀廣口瓶；用自來水洗滌洗滌，再用自來水沖洗，用硝酸浸泡，再用自來水和蒸餾水洗凈，玻璃瓶可用干熱滅菌僅60——180℃，1——2h和高壓蒸汽滅菌（121℃，15min）聚丙稀瓶用高壓蒸汽滅菌。檢驗(yàn)化學(xué)指標(biāo)的采樣容器應(yīng)由惰性物質(zhì)制成，測汞宜用玻璃瓶，氟化物宜用聚乙稀瓶，必須經(jīng)消毒后使用。（3）樣品送檢：樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下以最短的時(shí)間送實(shí)驗(yàn)室；不能及時(shí)送檢的，樣品在現(xiàn)場應(yīng)該冷藏。（4）檢驗(yàn)項(xiàng)目：根據(jù)事故現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查及病人（或健康受危害的人）臨床表現(xiàn)，盡快推斷致病因素，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目。（5）實(shí)驗(yàn)室在收到樣品后應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)開始檢驗(yàn)，并盡快出具檢驗(yàn)報(bào)告，如果檢驗(yàn)條件不具備時(shí)，應(yīng)盡快請求有條件部門的支持。5.污染物檢驗(yàn)：（1）污染物定性分析；（2）污染物毒理學(xué)鑒定；（3）事發(fā)地點(diǎn)及波及范圍內(nèi)污染介質(zhì)中污染物樣品保全和含量測定；（4）水質(zhì)污染檢測：采集污染水進(jìn)行檢測，同時(shí)要采集對照水。6.執(zhí)法文書的制作：根據(jù)事件的違法情況制作相應(yīng)的執(zhí)法文書，凡作為證據(jù)使用的調(diào)查材料，應(yīng)注意按規(guī)定做好雙方簽字手續(xù)，以保證證據(jù)的合法性。7.對原發(fā)病人及時(shí)采取手段加以控制，病人及時(shí)送治，留院觀察。8.對接觸者的措施：可采用應(yīng)急預(yù)防接種、醫(yī)學(xué)觀察、隔離觀察。9.開展衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，控制事故擴(kuò)展影響。（三）綜合分析評價(jià)及處理1.資料的整理分析：根據(jù)設(shè)計(jì)的調(diào)查表，計(jì)算發(fā)病率、罹患率、患病率、相關(guān)危險(xiǎn)度等，描述流行的時(shí)間分布、人群分布、地區(qū)分布，描繪流行曲線。2.實(shí)驗(yàn)室提供檢驗(yàn)結(jié)果，幫助資料的分析。3.初步分析，提出應(yīng)急措施：根據(jù)現(xiàn)場飲用水衛(wèi)生調(diào)查和采樣分析，初步判斷污染原因，污染物、污染源、污染途徑、污染范圍，并采取相應(yīng)措施。如：停水。調(diào)水，切斷污染途徑、清除污染源，清洗管道，消毒供水設(shè)施和管網(wǎng)。對受害者進(jìn)行對癥治療或預(yù)防性投藥，追蹤訪視等。4.總結(jié)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，寫出調(diào)查報(bào)告，并填寫4—3飲用水污染事故調(diào)查表，在處理完畢后三日內(nèi)上報(bào)上級有關(guān)單位和省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)，調(diào)查報(bào)告內(nèi)容有：（a）標(biāo)題（如“關(guān)于X X自來水廠水質(zhì)污染的調(diào)查報(bào)告”）、（b）正文：a）事由：對有關(guān)事件的發(fā)生單位、時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、調(diào)查結(jié)論作簡要描述；b）處理結(jié)論：應(yīng)明確具體，所做出的行政決定，適用的法律條款應(yīng)正確無誤。5.提出處理意見。根據(jù)違法情況，按照有關(guān)法律法規(guī)提出處罰意見。并將處理意見及時(shí)通報(bào)有關(guān)部門，引起多方面重視。如自來水污染時(shí)，要待污染原因消除，水質(zhì)經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測合格，水質(zhì)恢復(fù)正常后公告公民，及時(shí)解除控制。6.及時(shí)總結(jié)評價(jià)處理效率：評價(jià)指標(biāo)可采用日罹患率、二代病人發(fā)病率，工作指標(biāo)可采用爆發(fā)疫情處理率、處理及時(shí)率、處理合格率，同時(shí)進(jìn)行費(fèi)用一效果分析。