（二）毒物的分類

　　毒物的分類方法很多。有的按毒物來(lái)源分類，有的按毒物侵入人體的途徑分類，有的按毒物作用的靶器官和靶系統(tǒng)分類等。

　　目前最常用的分類是按化學(xué)性質(zhì)和其用途相結(jié)合的分類法：

　　1、金屬和類金屬：常見(jiàn)的金屬和類金屬毒物有鉛、汞、錳、鎳、鈹、砷、磷及其化合物等。

　　2、刺激性氣體:是指對(duì)眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體。它是化學(xué)工業(yè)常遇到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多，最常見(jiàn)的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。

　　3、窒息性氣體:是指能造成機(jī)體缺氧的有毒氣體。窒息性氣體可分為單純窒息性氣體、血液窒息性氣體和細(xì)胞窒息性氣體。如氮?dú)?、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣等，氰化氫、硫化氫等?/p>

　　4、農(nóng)藥:包括殺蟲(chóng)劑、殺菌劑、殺螨劑、除草劑等。農(nóng)藥的使用對(duì)保證農(nóng)作物的增產(chǎn)起著重要作用，但如生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用和貯存過(guò)程中未采取有效的預(yù)防措施，可引起中毒。

　　5、有機(jī)化合物：種類繁多，例如應(yīng)用廣泛的有機(jī)溶劑，如苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等；苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。

　　6、高分子化合物：高分子化合物均由一種或幾種單體經(jīng)過(guò)聚合或縮合而成，其分子量高達(dá)數(shù)千至幾百萬(wàn)。如合成橡膠、合成纖維、塑料等。高分子化合物本身無(wú)毒或毒性很小，但在加工和使用過(guò)程中，可釋放出游離單體對(duì)人體產(chǎn)生危害，如酚醛樹(shù)脂遇熱釋放出苯酚和甲醛而具有刺激作用。某些高分子化合物由于受熱氧化而產(chǎn)生毒性更為強(qiáng)烈的物質(zhì)，如聚四氟乙烯塑料受高熱分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯，吸入后引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。高分子化合物生產(chǎn)中常用的單體多為不飽和烯烴、芳香烴及鹵代化合物、氰類、二醇和二胺類化合物，這些單體多數(shù)對(duì)人體有危害。

　　（三）毒物進(jìn)入人體的途徑

　　呼吸道：呼吸道是工業(yè)生產(chǎn)中毒物進(jìn)入體內(nèi)的最重要的途徑。凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)呼吸道侵入體內(nèi)。人的肺臟由億萬(wàn)個(gè)肺泡組成，肺泡壁很薄，壁上有豐富的毛細(xì)血管，毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過(guò)肺泡壁進(jìn)入血循環(huán)而被運(yùn)送到全身。通過(guò)呼吸道吸收最重要的影響因素是其在空氣中的濃度，濃度越高，吸收越快。

　　皮 膚：皮膚在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)皮膚吸收引起中毒亦比較常見(jiàn)。脂溶性毒物經(jīng)表皮吸收后，還需有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。

　　消化道：消化道在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾 染的毒物隨進(jìn)食、飲水或吸煙等而進(jìn)入 消化道。進(jìn)入呼吸道的難溶性毒物被清 除后，可經(jīng)由咽部被咽下而進(jìn)入消化道。

　?。ㄋ模┒疚镌隗w內(nèi)的過(guò)程

　　工業(yè)毒物進(jìn)入人體后，分布在不同的部位，參與體內(nèi)的代謝過(guò)程，發(fā)生轉(zhuǎn)化，有些可解毒或排出體外，有些則在體內(nèi)蓄積起來(lái)，久而久之，導(dǎo)致各種中毒癥狀。

　　1、毒物的分布：毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布到全身。當(dāng)在作用點(diǎn)達(dá)到一定濃度時(shí)，就可發(fā)生中毒。毒物在體內(nèi)各部位分布是不均勻的，同一種毒物在不同的組織和器官分布量有多有少。有些毒物相對(duì)集中于某組織或器官中，例如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)，苯多分布于骨髓及類脂質(zhì)。

　　2、生物轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受到體內(nèi)生化過(guò)程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱之為毒物的生物轉(zhuǎn)化。其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）增加（增毒作用）。毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解及結(jié)合。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。

　　3、排出：毒物在體內(nèi)可經(jīng)轉(zhuǎn)化后或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。毒物可經(jīng)腎、呼吸 道及消化道途徑排出，其中經(jīng)腎隨尿排出是最主要的途徑。尿液中毒物濃度與血液中的濃度密切相關(guān)，常測(cè)定尿中毒物及其代謝物，以監(jiān)測(cè)和診斷毒物吸收和中毒。

　　4、積蓄：毒物進(jìn)入體內(nèi)的總量超過(guò)轉(zhuǎn)化和排出總量時(shí)，體內(nèi)的毒物就會(huì) 逐漸增加，這種現(xiàn)象就稱之為毒物的蓄積。此時(shí)毒物大多相對(duì)集中于某些部位，毒物對(duì)這些蓄積部位可產(chǎn)生毒作用。毒物在體內(nèi)的蓄積是發(fā)生慢性中毒的基礎(chǔ)。

　?。ㄎ澹┒疚飳?duì)人體的危害

　　有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一次短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后可引起急性中毒；小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒稱為慢性中毒；介于兩者之間者,稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同,中毒后出現(xiàn)的病狀亦不一樣,現(xiàn)按人體的系統(tǒng)或器官將毒物中毒后的主要病狀分述如下

　　1、呼吸系統(tǒng)：在工業(yè)生產(chǎn)中，呼吸道最易接觸毒物，特別是刺激性毒物，一旦吸入，輕者引起呼吸道炎癥，重者發(fā)生化學(xué)性肺炎或肺水腫。常見(jiàn)引起呼吸系統(tǒng)損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物，以及某些酸類、酯類、磷化物等。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)（包括腦和脊髓）和周圍神經(jīng)（由腦和脊髓發(fā)出，分布于全身皮膚、肌肉、內(nèi)臟等處）組成。有毒物質(zhì)可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的毒物稱為“親神經(jīng)性毒物”?？梢鹕窠?jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)病、中毒性腦病等。

　　3、血液系統(tǒng)：在工業(yè)生產(chǎn)中，有許多毒物能引起血液系統(tǒng)損害。如：苯、砷、鉛等，能引起貧血；苯、巰基乙酸等能引起粒細(xì)胞減少癥；苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）可引起高鐵血紅蛋白血癥，患者突出的表現(xiàn)為皮膚、粘膜青紫；氧化砷可破壞紅細(xì)胞，引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血機(jī)能，引起血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少，發(fā)生再生障礙性貧血；苯可致白血癥已得到公認(rèn)，其發(fā)病率為14/10萬(wàn)。

　　4、消化系統(tǒng)：有毒物質(zhì)對(duì)消化系統(tǒng)的損害很大。如：汞可致汞毒性口腔炎，氟可導(dǎo)致“氟斑牙”；汞、砷等毒物，經(jīng)口侵入可引起出血性胃腸炎；鉛中毒，可有腹絞痛；黃磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物質(zhì)可致中毒性肝病。

　　5、循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)的有：有機(jī)溶劑中的苯、有機(jī)磷農(nóng)藥以及某些刺激性氣體和窒息性氣體對(duì)心肌的損害，其表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)不適、心率快等；急性中毒可出現(xiàn)的休克；長(zhǎng)期接觸一氧化碳可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化等等。

　　6、泌尿系統(tǒng)：經(jīng)腎隨尿排出是有毒物質(zhì)排出體外的最重要的途徑，加之腎血流量豐富，易受損害。泌尿系統(tǒng)各部位都可能受到有毒物質(zhì)損害，如慢性鈹中毒常伴有尿路結(jié)石，殺蟲(chóng)脒中毒可出現(xiàn)出血性膀胱炎等，但常見(jiàn)的還是腎損害。不少生產(chǎn)性毒物對(duì)腎有毒性，尤以重金屬和鹵代烴最為突出。

　　7、骨骼損害：長(zhǎng)期接觸氟可引起氟骨癥。磷中毒下頜改變首先表現(xiàn)為牙槽嵴的吸收，隨著吸收的加重發(fā)生感染，嚴(yán)重者發(fā)生下頜骨壞死。長(zhǎng)期接觸氯乙烯可致肢端溶骨癥，即指骨末端發(fā)生骨缺損。鎘中毒可發(fā)生骨軟化。

　　8、眼損害：生產(chǎn)性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。前者是毒物直接作用于眼部所致；后者則是全身中毒在眼部的改變。接觸性眼損害主要為酸、堿及其他腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學(xué)灼傷重者可造成終生失明，必須及時(shí)救治。引起中毒性眼病最典型的毒物為甲醇和三硝基甲苯。

　　9、皮膚損害：職業(yè)性皮膚病是職業(yè)性疾病中最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的職業(yè)性傷害，其中化學(xué)性因素引起者占多數(shù)。根據(jù)作用機(jī)制不同引起皮膚損害的化學(xué)性物質(zhì)分為：原發(fā)性刺激物、致敏物和光敏感物。常見(jiàn)原發(fā)性刺激物為酸類、堿類、金屬鹽、溶劑等；常見(jiàn)皮膚致敏物有金屬鹽類（如鉻鹽、鎳鹽）、合成樹(shù)脂類、染料、橡膠添加劑等；光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見(jiàn)的疾病有接觸性皮炎、油疹及氯痤瘡、皮膚黑變病、皮膚潰瘍、角化過(guò)度及皸裂等。

　　10、化學(xué)灼傷：化學(xué)灼傷是化工生產(chǎn)中的常見(jiàn)急癥。是化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚、粘膜刺激、腐蝕及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性損害。按臨床分類有體表（皮膚）化學(xué)灼傷、呼吸道化學(xué)灼傷、消化道化學(xué)灼傷、眼化學(xué)灼傷。常見(jiàn)的致傷物有酸、堿、酚類、黃磷等。某些化學(xué)物質(zhì)在致傷的同時(shí)可經(jīng)皮膚、粘膜吸收引起中毒，如黃磷灼傷、酚灼傷、氯乙酸灼傷，甚至引起死亡。

　　11、職業(yè)腫瘤：接觸職業(yè)性致癌性因素而引起的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。我國(guó)1987年頒布的職業(yè)病名單中規(guī)定石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦?fàn)t工人肺癌和鉻酸鹽制造工人肺癌為法定的職業(yè)性腫瘤。

　　總之，機(jī)體與有毒化學(xué)物質(zhì)之間的相互作用是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，中毒后的表現(xiàn)千變?nèi)f化，了解和掌握這些過(guò)程和表現(xiàn)，無(wú)疑將有助于我們對(duì)有毒化學(xué)物質(zhì)中毒的了解和防治管理。