制定完美的工業(yè)衛(wèi)生職業(yè)道德規(guī)范是有章可循的。目前，有3個(gè)組織可以提供編制方法：美國(guó)工業(yè)衛(wèi)生理事會(huì)（http://bit.ly/ithcodeofethics）、工業(yè)衛(wèi)生倫理教育聯(lián)合會(huì)(http://bit.ly/thicseducation)、職業(yè)健康國(guó)際委員會(huì)（http://bit.ly/icohethisc）。

　　我長(zhǎng)期從事工業(yè)衛(wèi)生咨詢(xún)方面的工作，這篇文章將講述我所遭遇的3個(gè)道德困境。我的目的并不是制定道德準(zhǔn)則，或是解決道德困境。無(wú)論我的選擇正確與否，希望能夠幫助讀者思考如何處理職業(yè)道德困境。本文案例中提到的姓名、日期和個(gè)人信息都做了調(diào)整，如有雷同純屬巧合。

　　一、案例一：工人第一
　　午餐的時(shí)候，我和斯蒂文做了第一次非正式的談話(huà)。斯蒂文當(dāng)年60歲，在一家清洗劑精制和再生油的公司工作，我那時(shí)在這家公司作排風(fēng)系統(tǒng)評(píng)估。他說(shuō)，體檢發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)患有了早期的慢性腎病。雖然，斯蒂文通過(guò)公司的告知了解到清洗劑的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù),了解到他接觸清洗劑蒸汽的時(shí)間和劑量低于美國(guó)職業(yè)安全健康管理局（OSHA）的最高接觸值（PEL），而且低于美國(guó)政府工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家會(huì)議（ACGIH）的接觸闕值（TLV）。但是斯蒂文仍然擔(dān)心，如果繼續(xù)接觸化學(xué)清洗劑，他的腎病是否會(huì)惡化。而且，他還擔(dān)心如果告知老板后，他是否將被強(qiáng)制提前退休。

　　我不是一個(gè)藥理專(zhuān)家也不是醫(yī)生。但是，我知道，腎病有可能是接觸到清洗劑的原因。我那時(shí)不能確定他所接觸清洗劑的濃度對(duì)斯蒂文個(gè)體來(lái)說(shuō)是否安全，我只能定性的向他講解2006年《美國(guó)腎臟聯(lián)合會(huì)雜志》一篇關(guān)于清洗劑和腎病的研究結(jié)果（這篇文章可以在http://bit.ly/solvents-ckd 上面查到）。斯蒂文對(duì)我表示感謝。而后，又請(qǐng)求我不要將這件事情告訴其他人。他說(shuō)：“請(qǐng)為我保密，我的運(yùn)氣好，請(qǐng)不要為我擔(dān)心”。

　　這種情況下我應(yīng)該怎樣做呢？怎樣做才符合道德規(guī)范呢？

　　國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)于道德規(guī)范的描述為：“職業(yè)健康的目的是為工人的健康和福祉服務(wù)”。那個(gè)時(shí)候，我并不知道這句話(huà)。當(dāng)我在前段時(shí)間為國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)工作的時(shí)候，我聽(tīng)到了這句振聾發(fā)聵的話(huà)。我認(rèn)為，越來(lái)越多的工業(yè)衛(wèi)生有關(guān)人員將會(huì)了解并且推廣這個(gè)價(jià)值觀。

　　我找到工廠內(nèi)負(fù)責(zé)工業(yè)衛(wèi)生的管理人員，我對(duì)她說(shuō)：“如果你發(fā)現(xiàn)從事清洗劑精制的工人，有腎臟損傷，你會(huì)怎樣做？”她回答：“曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的情況。幾年前，我們的政策是，將這樣的工人調(diào)離到?jīng)]有或是僅僅少量接觸清洗劑的崗位。我們將通過(guò)一系列體檢，監(jiān)控他的腎臟功能。但是，我們還是不希望看到所有的工人，都以各種理由逃避從事清洗劑精制崗位。”我說(shuō)：“好吧，但是，一個(gè)工人已經(jīng)確診患有早期的慢性腎臟疾病，并且要求我發(fā)誓為他保守秘密。你應(yīng)該讓在清洗劑精煉崗位工作的全體人員知悉這個(gè)政策。”

　　正如所愿，斯蒂文已經(jīng)在辦公室工作了，負(fù)責(zé)工廠有關(guān)材料的處置、運(yùn)輸和接收。他還有一項(xiàng)工作就是進(jìn)行慢性腎病的監(jiān)控。現(xiàn)在，這個(gè)故事有了一個(gè)圓滿(mǎn)的結(jié)局。但是，我是否做了一件正確的事情呢？我是否以最好的方式處置了這個(gè)道德困境呢？

　　二、案例二:操作標(biāo)準(zhǔn)
　　我記得，我曾幫助1家生產(chǎn)農(nóng)業(yè)工具的工廠的噴涂車(chē)間做過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)的研究。在工作中，我發(fā)現(xiàn)在工廠其他區(qū)域的員工也有可能受到焊接煙塵的侵害。我沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)，但是憑著多年的工作經(jīng)驗(yàn)，我可以判斷出，那家工廠焊接工的工作環(huán)境，在通風(fēng)系統(tǒng)的保護(hù)下，仍然沒(méi)有達(dá)到美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)Z9.2、美國(guó)焊接聯(lián)合會(huì)或者美國(guó)職業(yè)安全健康管理局的標(biāo)準(zhǔn)。而且，我注意到，這些焊接工人都比較年輕，只有20歲左右。

　　在噴涂車(chē)間的一次例會(huì)上，我向車(chē)間主任羅恩講述了我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。羅恩說(shuō)，他對(duì)焊接區(qū)域沒(méi)有管理責(zé)任和權(quán)限。具他所知，公司目前采取的政策是，雇傭年輕的剛剛畢業(yè)的職業(yè)學(xué)校學(xué)生。這些年輕雇員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)就上崗作業(yè)，工作4-6個(gè)月后，一般會(huì)因?yàn)楦鞣N原因轉(zhuǎn)崗或是離職。羅恩解釋說(shuō)：“公司采取這種‘快進(jìn)快出’政策的目的是為充分保護(hù)青年工人，防止他們因?yàn)楹附幼鳂I(yè)導(dǎo)致永久性的健康損傷。”我非正式的向美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局做了政策咨詢(xún)，管理局表示他們已經(jīng)很久沒(méi)有來(lái)過(guò)該工廠檢查了，對(duì)情況不清楚。但是可以看出，這家工廠幼稚的工業(yè)衛(wèi)生管理觀念和對(duì)工業(yè)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)的漠視。我建議羅恩應(yīng)該關(guān)注并研究一下這個(gè)問(wèn)題，他聳了一下肩說(shuō)：“工廠的管理層了解這個(gè)情況，而且我不在焊接車(chē)間，我不能作不該做的事情”。隨后，我們的話(huà)題轉(zhuǎn)入了我的研究項(xiàng)目，我并沒(méi)有告訴他，美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局很少檢查這家工廠老舊的通風(fēng)設(shè)施。

　　怎么辦？權(quán)衡再三，再次撥通了美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局的電話(huà)，我向官員報(bào)告了我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，希望他們將這家工廠列入執(zhí)法檢查計(jì)劃。

　　幾個(gè)月后，羅恩在電話(huà)中對(duì)我說(shuō)，美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局已經(jīng)對(duì)工廠進(jìn)行了執(zhí)法檢查，根據(jù)《美國(guó)職業(yè)安全與健康法》的《總責(zé)任條款》（每名雇主應(yīng)該為從業(yè)人員提供免受傷害和死亡威脅的作業(yè)場(chǎng)所，都應(yīng)該遵守已經(jīng)頒布的職業(yè)安全和健康的各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，每名雇員應(yīng)遵守依法制定的有關(guān)職業(yè)安全和健康的法律法規(guī)）的規(guī)定，要求工廠對(duì)焊接排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行整改，必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。工廠雖然不情愿，但是不得不采取措施，整改了通風(fēng)系統(tǒng)。但是，工廠對(duì)我會(huì)是什么態(tài)度呢？羅恩在電話(huà)中的語(yǔ)氣非常膽怯。我猜想，羅恩一定會(huì)以為我在暗中配合了管理局的執(zhí)法行動(dòng)。

　　我在思考，如果我再次發(fā)現(xiàn)事故隱患或是職業(yè)危害的情況，向上級(jí)報(bào)告是最佳方式嗎？我是否應(yīng)該給工廠的管理層寫(xiě)信告知呢？（《國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)道德規(guī)范》第5章指出，如果企業(yè)決策機(jī)構(gòu)不愿意進(jìn)行安全整改，能夠?qū)е率鹿孰[患或是職業(yè)病的，職業(yè)安全健康管理人員應(yīng)該采取措施讓管理者知悉有關(guān)責(zé)任和整改方案，督促?zèng)Q策機(jī)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。）或者我是否應(yīng)該，直接告知焊接工，他們的健康有可能受到損害，請(qǐng)他們自己向公司申述，或是向美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局舉報(bào)呢？

　　三、案例三：守法
　　一位跨國(guó)公司的律師，請(qǐng)我?guī)椭幚硪粋€(gè)集體訴訟。一批雇員主張，因?yàn)楣静涣嫉耐L(fēng)環(huán)境致使他們接觸到大量的二氧化硅，導(dǎo)致他們的健康受到了侵害。公司否認(rèn)了他們的指控，正在準(zhǔn)備應(yīng)訴。

　　在律師辦公室的碰頭會(huì)上，我被要求提供能夠證明該單位通風(fēng)環(huán)境合理合法的相關(guān)材料，包括收集一些從1960年以來(lái)類(lèi)似工廠的通風(fēng)方案，我還要解釋該工廠通風(fēng)系統(tǒng)的一些缺陷的合理性。而后，在一家餐館里，我被要求為律師提供一份“口語(yǔ)化的報(bào)告”。在整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中，我沒(méi)有為這家工廠直接提供任何書(shū)面材料和任何的口頭信息，我將以工業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家“常規(guī)工作”的名義從工廠領(lǐng)取工資。我的名字也不會(huì)出現(xiàn)在律師團(tuán)隊(duì)中，因?yàn)楣S和律師團(tuán)不希望讓控方發(fā)現(xiàn)我提供了專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持。

　　這讓我很緊張，甚至是非常緊張，可以說(shuō)，如果我接受了這項(xiàng)委托，雖然沒(méi)有做任何違法的事情，雖然我也沒(méi)有鉆法律的漏洞。但是，我的職業(yè)操守呢？我做人的道德呢？整個(gè)過(guò)程是否公平？對(duì)那些患病的工人是否公平？

　　我在接下來(lái)幾個(gè)月的時(shí)間里，有些不知所措。直到，我的一個(gè)朋友，他是一位知名的工業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家而且擁有法律事務(wù)處置的經(jīng)驗(yàn)，他給我出了一個(gè)好主意。他建議，“告訴律師團(tuán)你做這項(xiàng)工作非常不舒服，不用說(shuō)具體的原因”。但是，我這么做是否就是符合職業(yè)道德了呢?我是否反應(yīng)過(guò)度了呢？你們?cè)趺聪耄?br />
　　四、總結(jié)：3個(gè)經(jīng)驗(yàn)
　　我從這3個(gè)案例中得到了一些共性的經(jīng)驗(yàn)。第一，對(duì)違反標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程進(jìn)行有意隱瞞的行為，是不道德的；第二，如果遭遇職業(yè)道德困境，就作那些認(rèn)為正確的事情；第三，如果將作出不道德的行為，或是將做出不合理決策的時(shí)候，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)一些不舒服的感受，不要平靜的接受這種感受，要認(rèn)真分析，正確對(duì)待。

　　五、解決職業(yè)道德困惑的步驟
　　最后，是一套的方法，共分3個(gè)步驟，提供了面對(duì)道德困境的時(shí)候，可以采取的一些選擇和做法。這個(gè)3個(gè)步驟可以幫助你決策。這個(gè)方法是洛約拉馬利蒙特大學(xué)（美國(guó)西海岸最大規(guī)模的天主教大學(xué)）制訂的。

　　第一步：考慮結(jié)果。首先做一個(gè)列表，考慮各種可能性，如果做的話(huà)，會(huì)對(duì)哪些人造成傷害，會(huì)對(duì)哪些人有利。然后，問(wèn)自己如下問(wèn)題：每種選擇將會(huì)導(dǎo)致的受益和損失的程度，比如工人的健康，比如公司的季度收益等等。而后，考慮結(jié)果的影響是長(zhǎng)期的還是短期的，比如是避免讓你的老板感到短期的不爽重要，還是讓工人遭到長(zhǎng)久的傷害重要?？紤]過(guò)所有的可能性以后，要做出一個(gè)決定，能夠讓收益最大化，損失最小化。

　　第二步：分析潛在的行為。你要問(wèn)自己，我要做的事情是否與傳統(tǒng)的道德觀念相吻合？是否超越了職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)（一種說(shuō)法是能力和真實(shí)、利益沖突和保密、對(duì)職業(yè)和公眾的責(zé)任）的“底線”？而后，選擇一項(xiàng)你認(rèn)為能夠?qū)е孪麡O結(jié)果最小的行動(dòng)。

　　第三步：做一個(gè)試探性的決定。問(wèn)自己“如果我做了這個(gè)決定，我的感受會(huì)是什么？”如果仍然躊躇不決，重復(fù)第一步和第二步。

　　注：1.作者D.杰夫.伯頓簡(jiǎn)介：美國(guó)國(guó)際健康聯(lián)盟前主席，多次擔(dān)任美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)Z9通風(fēng)委員會(huì)主席，早期的美國(guó)注冊(cè)工業(yè)衛(wèi)生師(CIH)和美國(guó)注冊(cè)職業(yè)安全師(CSP)，通風(fēng)、工業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)道德方面的知名專(zhuān)家。

　　2.大連市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局曲華鋒翻譯。