目標?一；提高對患者身份識別的準確性
1. 在進行各項操作時，必須嚴格落實三查七對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作
2. 查對患者姓名時護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。
3. 靜脈輸液時輸液卡必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。
4. 處置、用藥時培養(yǎng)護士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥----發(fā)熱嗎”，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。
5. 交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，在操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。
6. 輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴密觀察有無不良反應(yīng)。
7. 在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交代清楚，防止患者或家屬將管道脫出。
8. 急診科收入病房的危重患者，手術(shù)室護士護士送的手術(shù)患者，產(chǎn)房送病號的患者，護士必須及時迎接，認真查體，做好交接記錄并簽名。
目標二；保證用藥的安全
1、 所有備藥每周核對、檢查并記錄，保持數(shù)量準確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。
2、 氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。
3、 病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。
4、 處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以外未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。
5、 加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交代注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在毛菲氏滴管混合后，無反應(yīng)時護士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
6、 特殊用藥時，應(yīng)嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。
目標三；嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑
1、 醫(yī)護之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。
2、 搶救患者時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安剖，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。
3、 對于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲的護士必須及時通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時在科室記事板上記錄提示。
目標四；建立臨床試驗室“危機值”報告制度
1、 臨床試驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出合適單位的“危機值”報告制度。
2、 “危機值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。
3、“危機值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。
對屬“危機值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集，儲存，運送，交接，處理規(guī)定，并認真落實。
目標五：嚴格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位發(fā)生差錯
1， 病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病例，影像資料，術(shù)中特殊用藥等）均已備妥
2， 在手術(shù)，麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，有手術(shù)者，麻醉師，手術(shù)巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)麻醉
目標六：嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生
1， 組織全院護士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度，職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序
2， 護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭，縫合針，刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺，防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己：操作后自己處理殘局
3， 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套
4， 禁止用手直接接觸使用后針頭，刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人
5， 認真落實洗手，保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染
6， 進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生
7， 加強無菌物品，一次性醫(yī)療用品，手術(shù)后廢棄物，病區(qū)醫(yī)療垃圾，生活垃圾的管理，嚴格按院內(nèi)感染管理要求，分別分類處理，防止流入社會引起危害
目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生
分級：第一級  沒有任何認知，感覺或活動能力方面的問題
      第二級  有一個或多個缺點：認知，感覺，活動能力（如有診斷：視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向力）或以前有跌倒記錄
1， 入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡，合適的鞋，助行器
2， 提示家屬及患者有跌倒的危險性
3， 安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察
4， 必要時床兩邊加床檔
5， 向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助
6， 特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項
7， 保持地面干燥，無障礙物，廁所，水房貼警示標志
8， 夜間保持足夠的照明
目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生
患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接班
1， 避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身：②保護骨隆突處和支持身體空隙處③正確使用器具
2， 避免摩擦力和剪切力的作用
3， 避免局部潮濕等不良刺激
4， 促進局部血液循環(huán)①對長期臥床患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生②經(jīng)常檢查，按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴，全身按摩
5， 改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白，高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充
6， 合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護理的落實
7， 向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生，發(fā)展及預(yù)防，治療護理的一般知識
8， 建立壓瘡上報制度
目標九：鼓勵注定報告醫(yī)療不良事件
1， 實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度
2， 發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防治情況繼續(xù)加重，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報有關(guān)部門及護理部
3， 組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似事件再次發(fā)生
目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全
1， 針對患者的疾病診療信息，為患者(家屬)提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解與選擇
2， 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時
3， 教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情，真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性
4， 公開本院接待患者投訴的主管部門（辦公室，醫(yī)務(wù)科，護理部）投訴的方式及途徑