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護(hù)理安全制度及措施

  
評論: 更新日期:2016年03月16日

一、護(hù)理安全管理制度?
??????? 1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育,增強(qiáng)護(hù)理安全意識,提高護(hù)理工作質(zhì)量。?
??????? 2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,落實(shí)各級各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制。?
??????? 3、護(hù)理部定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、糾正出現(xiàn)的問題,控制護(hù)理缺陷。?
??????? 4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和差錯事故分析報告制度,減少差錯,杜絕事故的發(fā)生。?
??????? 5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,做好消毒隔離工作。?
??????? 6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位,按時巡視病房,對小兒、躁動、昏迷、老年患者,嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等,采取相應(yīng)的防護(hù)措施,確?;颊甙踩?
??????? 7、加強(qiáng)病人管理,嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度,病人一律不準(zhǔn)在外留宿。?
??????? 8、深入了解病人的思想情況,對有精神癥狀和自傷念頭的患者須留陪護(hù)人員,并及時做好心理護(hù)理,避免發(fā)生意外。?
??????? 9、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理,避免影響搶救。對毒、麻、限藥品專人管理,每天交接班、清點(diǎn)核對,專柜保管并加鎖。?
??????? 10、對易燃、易爆、易損、貴重物品,加強(qiáng)管理,專人負(fù)責(zé),做到防火、防爆、防盜。?
??????? 11、值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。
??????? 12、電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查,及時維修,以確保安全。? 二、病房安全制度
???????? 1、物品固定放置,便于清點(diǎn),保證患者行動安全。
????????? 2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒,禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火,以防失火。
????????? 3、加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。?
??????? 4、貴重物品不要放在病房內(nèi)。?
??????? 5、病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū),并督促病人休息。?
??????? 6、加強(qiáng)巡視,如發(fā)現(xiàn)可疑分子,及時通知保衛(wèi)處。?
??????? 7、空病房要及時上鎖。?
??????? 8、按要求暢通防火通道,不堆、堵雜物。?
??????? 9、消防設(shè)施完好、齊全,上無雜物。?
??????? 三、病室藥品管理制度?
??????? 1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品,只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用,其它人員不得私自取用。?
??????? 2、病房內(nèi)基數(shù)藥品,應(yīng)指定專人管理,負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。?
??????? 3、每日清點(diǎn)并記錄,檢查藥品,防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi):龝r,立即停止使用并報藥房處理。?
??????? 4、藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查,并核對藥品種類、數(shù)量是否相符,有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。?
??????? 5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi),定量、定位放置,有定位圖示,標(biāo)簽清楚,每日檢查,保證隨時急用。?
??????? 6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名,單獨(dú)存放并加鎖。?
??????? 7、需要冷藏的藥品(如:冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi),以免影響藥效。?
??????? 8、患者專用的藥物,停藥后及時退藥。
??????? 9 、病房毒麻藥管理要求:?
??????? ⑴病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。?
??????? ⑵設(shè)專柜存放,專人管理,嚴(yán)格加鎖,并按需保持一定基數(shù),每班交接班時,必須交接點(diǎn)清,雙方用正楷簽全名。?
??????? ⑶醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方(藍(lán)處方)后,方可給該患者使用,使用后保留空安瓿。?
??????? ⑷建立毒麻藥使用登記本,注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間,護(hù)士正楷簽名。
??????? ⑸如遇必要時醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時,仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方,并保留空安瓿。?
??????? 10. 高危藥品的存放有規(guī)范,在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品,必須單獨(dú)存放,有醒目的標(biāo)志,并有使用劑量的限制。?
??????? 11.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。??????????????? 預(yù)防護(hù)理不良事件管理規(guī)定??
??????? 一、預(yù)防護(hù)理不良事件的有關(guān)規(guī)定:護(hù)理不良事件要以預(yù)防為主,杜絕在護(hù)理不良事件發(fā)生之前。要加強(qiáng)“零缺陷”管理,提高質(zhì)量,確保病人安全。?
??????? (一)加強(qiáng)思想教育?
??????? 1、加強(qiáng)各級護(hù)理人員護(hù)理安全教育,強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理,做到警鐘長鳴。
??????? 2、鞏固專業(yè)思想,熱愛護(hù)理專業(yè),安心工作,提倡奉獻(xiàn)精神。
??????? 3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,鞏固樹立為病人服務(wù)的思想,嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。?
??????? 4、熟悉相關(guān)法律、法規(guī),自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度好操作規(guī)程。?
??????? (二)嚴(yán)格護(hù)理不良事件報告制度???
??????? 嚴(yán)格護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)理不良事件上報、登記、討論、分析制度,及時吸取教訓(xùn),提出整改措施。?
??????? (三)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度?
??????? 1、履行崗位職責(zé),在崗在位,忠于職守。?
??????? 2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。?
??????? ⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”(見科室治療室墻上版面)? “七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清?
??????? ⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡視”? 四看:看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護(hù)理記錄? “五查”:
??????? 新入院病人的處理是否妥善;查病情有特殊變化是否及時處理;?????????? 查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善;查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整,床單元是否平整干燥;查術(shù)后病人術(shù)口敷料是否滲血,是否排尿,引流管是否通暢。巡視:對新入、重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人,交接班人員應(yīng)共同巡視,進(jìn)行床旁交接班。?
??????? 二、護(hù)士長在預(yù)防護(hù)理不良事件中的作用????
??????? 護(hù)士長的素質(zhì)和管理水平有直接的關(guān)系。護(hù)士長不僅要嚴(yán)于律己,更要嚴(yán)格要求,善于科學(xué)管理,科室各級人員時時注意護(hù)理安全工作,把嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生當(dāng)作自己常抓不懈、責(zé)無旁貸的主要任務(wù)。同時這也是護(hù)理部考核護(hù)士長的重要內(nèi)容。?
??????? (一)充分發(fā)揮護(hù)士長的作用,提高護(hù)士長科學(xué)管理水平。?
??????? (二)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練,不斷更新知識。?
??????? (三)開展經(jīng)常性的安全,抓好四個環(huán)節(jié):?
??????? 1、假日的安全工作。?
??????? 2、常規(guī)工作的督促檢查?
??????? 3、檢查危重?fù)尵炔∪说奶厥庵委熂鞍踩胧?
??????? 4、護(hù)理不良事件信息的反饋?zhàn)饔谩?
??????? (四)合理安排護(hù)理工作,做好個班次工作協(xié)調(diào)。?
??????? (五)在預(yù)防護(hù)理不良事件工作中護(hù)士長必須把好十關(guān):?
??????? 1、把好新護(hù)士如科關(guān)。要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)、使新護(hù)士盡快獨(dú)立、安全的工作。?
??????? 2、把好護(hù)理人員的思想情緒關(guān)。增強(qiáng)向心力和凝聚力,有效是防止差錯事故。?
??????? 3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關(guān)。?
??????? 4、把好護(hù)理交接班關(guān)。?
??????? 5、把好醫(yī)護(hù)配合關(guān)。主動聯(lián)系,做到醫(yī)護(hù)密切配合,保證醫(yī)療護(hù)理安全。
??????? 6、把好醫(yī)囑查對關(guān)。做到班班兩人核對,護(hù)士長必須檢查當(dāng)天執(zhí)行醫(yī)囑情況,并每周參加大查對。?
??????? 7、把好批量病人入院關(guān)。組織人力,合同分工,統(tǒng)籌安排,做到忙而不亂,嚴(yán)防不良事件發(fā)生。?
??????? 8、把好病人思想情緒關(guān)。做好心理護(hù)理,杜絕護(hù)理糾紛及意外事故的發(fā)生。?
??????? 9、把好危重病人及手術(shù)病人護(hù)理關(guān)。
??????? 10、把好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教關(guān)。?
??????? (六)護(hù)士長所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任:?
??????? 1、履行好監(jiān)督管理的職責(zé);對護(hù)士的違紀(jì)違法行為及時糾正和處理。?
??????? 2、對本科室護(hù)士提供培訓(xùn)和教育,做到知法不犯法。履行必須的告知義務(wù)應(yīng)該成為健康教育的一個重要內(nèi)容,對職業(yè)規(guī)則的理解比工作中被動服從更重要。?
??????? 3、制定切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理差錯事故的措施。?
??????? 4、敏感的掌握易發(fā)生事故的人、時間、季節(jié)、操作和環(huán)境。?
??????? 5、有創(chuàng)新精神,不斷接受新事物。?
??????? 6、接受病人對護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督、并向其提供咨詢服務(wù),認(rèn)真傾聽病人意見,使病人有陳述自己觀點(diǎn)的機(jī)會。(如果病人投訴無門,就 有可能會采取過激行為使矛盾激化。)
??????? 7、嚴(yán)格執(zhí)行報告制度,不要怕扣管理分而隱瞞不報,及時報告有利于及時采取有效的治療和預(yù)防措施。?
??????? 8、加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識,做好不良事件的后續(xù)處理。?
??????? 三、護(hù)理不良事件的原因分析?
??????? 發(fā)生護(hù)不良事件的主要原因有4個方面:?
??????? (一)責(zé)任因素:責(zé)任心不強(qiáng),擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中,延誤治療護(hù)理;主觀臆斷,憑印象工作。?
??????? (二)管理因素:不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程;分級護(hù)理制度不落實(shí),不按規(guī)定巡視病房,護(hù)理不到位;交接班制度不落實(shí),交接不嚴(yán)不清、不進(jìn)行床旁交接;查對制度不落實(shí),不執(zhí)行“三查七對“,每班小查對,每周大查對;不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程;規(guī)章制度不健全,各級、各班職責(zé)不明確,監(jiān)控措施不得力;工作安排不合理,科室協(xié)調(diào)配合不夠;工作環(huán)境不安靜,注意力分散;使用器材、藥品放置位置不固定;實(shí)習(xí)生帶教安排不當(dāng),要求不嚴(yán)放手放眼。?
??????? (三)技術(shù)因素:業(yè)務(wù)水平差,技術(shù)不熟練,盲目操作,護(hù)理不當(dāng)。?
??????? (四)心理生理因素:工作繁忙,注意力不集中;外來干擾,影響工作效率;情緒不穩(wěn)定,對信息處理不靈敏,不及時準(zhǔn)確;身體不適或過度疲勞,失誤概率增高;人際關(guān)系學(xué)處于對立情緒,造成逆反心理時發(fā)生不良事件的最大隱患。????????????????????
??????? 臨床護(hù)理安全措施????
??????? 一、 預(yù)防給藥差錯措施?
??????? 1、有條件的情況下,主班護(hù)士應(yīng)相對固定。病房護(hù)士長根據(jù)護(hù)
??????? 士的工作情況,安排工作細(xì)心有能力的主管護(hù)師或高年資護(hù)護(hù)師做病房責(zé)任護(hù)士工作。此護(hù)士做責(zé)任護(hù)士期間不上夜班,這樣使病人的管理有連續(xù)性,可減少和避免差錯的發(fā)生。?
??????? 2、夜間用藥和各種治療以及特殊時間用藥和治療,主班護(hù)士處
??????? 理醫(yī)囑時要用紅筆標(biāo)記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班,執(zhí)行護(hù)士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。?
??????? 3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對(包括醫(yī)囑單、各
??????? 種治療單、注射單、輸液卡)。?
??????? 4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏,如發(fā)現(xiàn)
??????? 遺漏應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施。?
??????? 5、護(hù)士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,發(fā)生問題及時糾正。?????
??????? 發(fā)生給藥錯誤處理流程:發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯誤→判斷能
??????? 否立即補(bǔ)救,報告主管醫(yī)生、護(hù)士長,盡量不驚動病人→采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施→觀察是否對病人造成不良后果,報告主管醫(yī)生,適當(dāng)處理→報告護(hù)理部→科室按規(guī)定做相關(guān)記錄→對病人的質(zhì)疑予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件→組織科室工作人員認(rèn)真討論,提高認(rèn)識,不斷改進(jìn)工作→護(hù)理部組織進(jìn)行分析,制定防范措施。?
??????? (一)預(yù)防處理醫(yī)囑差錯:?
??????? 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或
??????? 者診療技術(shù)規(guī)范的,應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時,應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告。弄清楚后方可執(zhí)行。?
??????? 2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑,搶救病人時,應(yīng)做到“聽、問、
??????? 看、存、補(bǔ)”。即聽清楚,再問一遍,看清藥品、保存安瓿,及時囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。?
??????? 3、嚴(yán)格查對制度。處理長期醫(yī)囑時要嚴(yán)格做到一看、二抄、三
??????? 簽名、四自查。堅(jiān)持每日兩名護(hù)士查對當(dāng)天醫(yī)囑,認(rèn)真執(zhí)行并簽名,夜間醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士查對,下一班護(hù)士再核對。?
??????? 4、臨時醫(yī)囑時要嚴(yán)格查對后執(zhí)行,注明時間并簽名。因故尚未
??????? 執(zhí)行的要報告醫(yī)生并在護(hù)理記錄中記錄,須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報告中記錄并口頭交班。
??????? 5、治療護(hù)士要隨時查看醫(yī)囑,核對治療單、服藥單。?
??????? 6、遷床后要及時更正新遷入的床號。出院醫(yī)囑查對后及時停止。?
??????? 7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時醫(yī)囑單、輸液卡時須經(jīng)兩名護(hù)士
??????? 唱對,并簽名以示負(fù)責(zé);未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單,應(yīng)嚴(yán)格交接班,復(fù)核后方可執(zhí)行。?
??????? 8、每周由護(hù)士長總查對醫(yī)囑一次,核對后用紅筆簽名。?
??????? (二)預(yù)防注射給藥錯誤??
??????? 1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說明書,執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格三查七對。? 三查:即擺藥后查;服藥、注射、處置前查、后查一次。七對:
??????? 對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。對昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者,除查對床號、姓名外,同時采取患者家屬復(fù)述患者姓名確認(rèn)患者身份的查對辦法。?
??????? 2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單,并分別注明,防止錯、漏注
??????? 射。?
??????? 3、抽吸藥液前須核對上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列,并貼上床號姓名小牌,同一病人注射多種多種藥物時,床號姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對姓名。?
??????? 4、選擇注射部位:注射前檢查針頭焊接處,防止斷針。操作要
??????? 穩(wěn)妥固定、進(jìn)針時留針3mm以上。?
??????? 5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁,以便與其他藥物區(qū)
??????? 分保留至注射完畢。?
??????? 6、各種過敏試驗(yàn)前,要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽
??????? 性,要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士;口頭告知病人;黑板上寫明;在體溫單首頁用和臨時醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明;病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明;護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷,交班時當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗(yàn)。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。?
??????? 7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥,必須分類放置、分
??????? 類標(biāo)志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中,加鎖由專人保管,嚴(yán)格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復(fù)核對。藥柜內(nèi)禁防藥品外的其他物品。?
??????? 8、無標(biāo)簽、標(biāo)簽不清或有疑問的藥品、單批號的藥品或病人自
??????? 行外購的注射藥品一律不準(zhǔn)注射。?
??????? 9、護(hù)士擺藥時,應(yīng)高度集中精力,注意核準(zhǔn)藥名、劑量、劑型、
??????? 時間、床號、姓名、給藥途徑,遇可疑處及時查清。?

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