??? 二十五、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》
?????? 急診危重患者來院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時(shí)地記錄在門診病歷中。記錄不及時(shí)﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
??? 二十六、認(rèn)真執(zhí)行《門診工作制度》
??????? （一） 門診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照處罰。
??? （二）按時(shí)開診；不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的，扣2分。
??? （三） 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答，做到禮貌待人，熱情服務(wù)。因?yàn)榉?wù)存在缺陷，遭到患者及家屬投訴的，扣5分。
??? 二十七、藥劑科管理???????????????????????????????????????????????????????????????
???? （一） 嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價(jià)，精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法，如有發(fā)藥差錯(cuò)每例扣款5分，病人投訴一次扣10分。
??? （二）?庫房要做好通風(fēng)排氣，保證無蟲咬霉?fàn)€變質(zhì)、無過期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣2分。
??? （三）?科學(xué)計(jì)劃，隨時(shí)保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作扣2分。
??? （四）?嚴(yán)把質(zhì)量，認(rèn)真驗(yàn)收，做好登記，無驗(yàn)收登記扣2分，登記不全扣2分。
??? （五）?嚴(yán)格執(zhí)行“五?！币螅醋龅健拔鍖！敝豢?? ，無發(fā)藥簽字每次扣2分，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分。
??? 二十八、功能科管理（含醫(yī)技、化驗(yàn)、 胃鏡、理療室）
??? （一）?患者未檢查完醫(yī)生不能下班，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。
??? （二）?檢查時(shí)查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致，確定檢查部位。漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣5分。
??? （三）?按時(shí)出報(bào)告單，報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣2分，內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，否則影響診斷扣2分；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣2分。
??? （四）?儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、發(fā)現(xiàn)一次扣2分。
??? （五）?實(shí)行節(jié)假日急診待令制和24小時(shí)急診待令制，接到電話后應(yīng)在60分鐘內(nèi)趕到科室。借故推諉 、不接電話、每次不來者，扣10分，并取消當(dāng)月交通費(fèi)。
???? 二十九 護(hù)理部管理
??? （一）護(hù)士素質(zhì)
??? 1.儀表端正，著裝規(guī)范，護(hù)士服裝整潔，莊重，不穿響底鞋。不符合要求扣2分。
??? 2.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真，一絲不茍。愛護(hù)體貼病人。禮貌用語，熟知病人姓名。不推諉病人。不符合要求扣2分。
??? 3.嚴(yán)格遵守護(hù)理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。保持良好的護(hù)患關(guān)系，不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。不符合要求扣2分。
??? 4.實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制，耐心答詢，不大聲喧嘩，工作時(shí)做到四輕：走路輕，說話輕，關(guān)門輕，操作輕。不符合要求扣2分。
??? 5.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，一遲到，不旱退，不脫崗。上班時(shí)間禁吃零食。違者每次扣5分。如與病人發(fā)生爭執(zhí)或病人投訴每次扣10分。
??? （二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
??? 1.入院護(hù)理
??? （1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士面帶微笑，起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。不符合要求扣2分。
??? （2）備好床單元。護(hù)送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院體重，生命體征的收集。不符合要求扣1分。
??? （3）主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士，病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境，呼叫鈴的使用，作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。不符合要求扣1分。
??? （4）了解病人的主訴，癥狀，自理能力，心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。不符合要求扣1分。
??? （5）鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。不符合要求扣1分。
??? 2日常護(hù)理;：
??? (1)采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單位。保持床單位的整潔，床頭柜無水漬、灰塵、垃圾、棉簽，被子無污漬、血漬，床搖把放下，病人離開病室后立即整理好床單位。未到位扣5分。
??? (2)保持庫房整潔，蓋被。墊被，枕頭各自歸位。未到位扣5分。氧氣車裝備完善，保證車上有氧，氧上有表，停氧后及時(shí)歸庫，濕化瓶消毒好后裝氧表及時(shí)上好備好用，未到位扣5分。
???? (3)主班，中夜班，護(hù)理班執(zhí)行生命體征的檢測，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理記錄須真實(shí)。未到位扣5分。
???? (4)未及時(shí)送化驗(yàn)標(biāo)本，鋪陪人床不上醫(yī)囑，護(hù)理班每次發(fā)藥后要打鉤。一項(xiàng)不到位扣5分。
???? (5)每日更換氧管。濕化瓶中的蒸餾水幾各種引流管袋，間斷吸氧的病人未吸氧時(shí)及時(shí)倒掉蒸餾水，一項(xiàng)不到位扣5分。
???? (6)老體弱的病人入院后，護(hù)理班主班要觀察背部，骶尾部及四肢皮膚的完整度。護(hù)理班，中夜班上下班前要做好床頭交班，如不交班由接班人員負(fù)責(zé)。不到位扣10分。
???? (7).重，病危的病人15-30分巡視一次，病室內(nèi)電視機(jī)，走廊燈及時(shí)關(guān)閉，未到位扣5分。
???? (8).據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。未到位扣1分。
???? (9).好失禁護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥，未到位扣5分。
???? (10).根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉，未到位扣5分.
???? (11).按需要給予翻身.拍背.協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽，未到位扣5分
???? (12)加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，未到位扣5分
???? (13)患者每周剪指甲，稱體重一次，生活不能自理者協(xié)助更換衣物，提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持病室安靜.光線適宜.操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.未到位扣1分
???? (14)晚夜間要做到三輕：走路輕.說話清.操作輕.未到位扣1分
???? (15)術(shù)前給予心理支持.評(píng)估手術(shù)知識(shí)，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知其禁食水時(shí)間.戒煙酒的必要性.拍背.訓(xùn)練床上大小便等，未到位扣2分
???? (16)準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑給予心監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，未到位扣2分。
??????? (17)做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道的通暢.? 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.未到位扣5分
??????? (18)按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，輸液卡及時(shí)簽名.未到位扣5分
??????? (19)對危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施.危重病人使用腕帶.未到位扣5分
??????? (20)針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間,及醫(yī)院聯(lián)系電話)未到位扣5分
??? 21聽取患者住院期間的意見和建議.做好出院登記.未到位扣5分
????? （三）護(hù)理文書書寫?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????? 包括三測單的繪制，長期醫(yī)囑執(zhí)行單和護(hù)理記錄單的記錄應(yīng)真實(shí)可靠。樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫，加強(qiáng)護(hù)理人員法制意識(shí)，明確護(hù)理文件書寫的意義及護(hù)理文件書寫要求。參照護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。發(fā)現(xiàn)一處差錯(cuò)扣5分。
??????? （四）急救藥品物品管理
???? 1.急救物品管理制度健全。急救器械性能完好，處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急救基本操作及急救儀器的使用。如不能熟練掌握和使用。扣5分
???? 2.每日清點(diǎn)各種基數(shù)藥品，班班交接并有記錄。外用、口服、靜脈藥要分開，交接不清全額賠款,每次扣2分。
???? 3.毒麻，精神藥品專柜上鎖。專人管理，班班交接并有記錄。交接不清扣5分
?????? (五）加強(qiáng)治療巡視力度及責(zé)任心
??? 1.經(jīng)常巡視，輸液卡簽字規(guī)范。字跡清晰。輸液卡上滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符，并保持輸液通暢。做完治療后自己簽字，包括臨時(shí)醫(yī)囑單和長期醫(yī)囑執(zhí)行單，一本病歷扣5分。
??? 2.為保證處置室的整潔，器械84侵泡，2小時(shí)由治療班負(fù)責(zé)沖洗晾干，治療班保證整個(gè)辦公地點(diǎn)環(huán)境清潔，午班保證各種一次性物品的供應(yīng)。未到位各扣5分。
??? 3.加強(qiáng)巡視，治療班、午班、助班換瓶責(zé)無旁貸，護(hù)理班、主班不忙時(shí)協(xié)助。相互推諉扣10分。
??? 4未正確執(zhí)行醫(yī)囑（如打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，抽錯(cuò)血）扣10分，如引起醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，取消當(dāng)月績效獎(jiǎng)，并根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核委員會(huì)的考核給予經(jīng)濟(jì)處罰。
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