【摘要】本文文獻(xiàn)綜述主要探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)措施。
??? 【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施
??? 手術(shù)室是醫(yī)院對患者實(shí)施檢查、診斷、手術(shù)治療及糾正疾病的重要場所，也是安全隱患存在的高危科室[1]。手術(shù)室護(hù)士為患者實(shí)施的護(hù)理活動中，其護(hù)理活動的空間、地點(diǎn)周圍存在著物理、化學(xué)、生物、心理及社會因素等多種因素的影響，護(hù)士時(shí)刻有感染某種疾病的危險(xiǎn)；同時(shí)由于工作的特殊性和職業(yè)因素所致的緊張、疲勞和生物節(jié)律的改變，使手術(shù)室護(hù)士的身心健康受到潛在的威脅[2]?，F(xiàn)就手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)危害的認(rèn)識程度、面臨的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施作如下綜述。
??? 1手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀
??? 目前手術(shù)室護(hù)士實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施現(xiàn)狀不容樂觀，其中一個(gè)重要原因就在于對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知不足?，F(xiàn)在，仍有部分管理者和護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)存在錯誤認(rèn)識，認(rèn)為裸手操作就是吃苦耐勞，不怕臟，不怕臭的表現(xiàn)；少數(shù)管理者只注重醫(yī)療成本，不關(guān)心護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，削減防護(hù)物品和設(shè)備的配置，甚至限制使用[3]。周陽[4]等通過對手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況、血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行情況堪憂，比如手術(shù)室護(hù)士手受傷時(shí)，接觸有血源性傳播疾病患者血（體）液時(shí)戴雙層手套的護(hù)士只占34.2％，27.3％的護(hù)士在擔(dān)任巡回護(hù)士時(shí)做所有操作都戴同一雙手套等等。朱仲群[5]等也調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)意識淡薄，有時(shí)在處理手術(shù)器械或輔料時(shí)不戴手套，配制抗菌藥物、消毒劑、化療藥物時(shí)飛濺到皮膚和眼睛未及時(shí)沖洗等，思想上重視不夠，認(rèn)為有些措施浪費(fèi)時(shí)間、影響操作，不愿實(shí)施防護(hù)。高英華[6]等的調(diào)查也得出相似結(jié)論。
??? 2手術(shù)室常見職業(yè)危害因素
??? 2.1物理性危害因素
??? 2.1.1噪音? 手術(shù)室的噪音來源于高頻電刀、超聲刀、電鉆、監(jiān)護(hù)儀、空調(diào)層流裝置，手術(shù)室護(hù)士長期處于這種高噪音環(huán)境，可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、頭痛、頭暈、煩躁、聽力下降、注意力不集中等，而導(dǎo)致工作出現(xiàn)差錯[7]。
??? 2.1.2電離輻射? 骨折手術(shù)應(yīng)用C型臂X線定位照片、各種顯微手術(shù)、腔鏡手術(shù)和激光手術(shù)等釋放出的射線，會對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。手術(shù)室內(nèi)裝有許多紫外線燈管以及各類移動式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，在其進(jìn)行消毒的同時(shí)，對人的皮膚、角膜都會產(chǎn)生刺激[8]。
??? 2.1.3銳器傷? 銳器傷是護(hù)士在診療操作過程中由針頭及其他一切銳器（如安瓿碎片等）所造成的足以使受害者皮膚深部出血的意外傷害，是手術(shù)室護(hù)士最常見的一種職業(yè)事故。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的原因很復(fù)雜，如掰安瓿時(shí)劃破手指、抽藥后蓋針帽時(shí)刺傷手指、將血標(biāo)本注入試管、注射時(shí)被針頭刺傷、輸液結(jié)束后拔針時(shí)被針頭刺傷[9]、建立靜脈通路、拿取或傳遞銳器、與工作人員銳器相碰、整理或清洗器械、分合器械如裝上或取下刀片等[10]。職業(yè)暴露感染血源性傳染病的醫(yī)務(wù)人員中80％~90％是由銳器傷引起的，而銳器傷是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性疾病感染風(fēng)險(xiǎn)的主要職業(yè)傷害因素[11]。
??? 2.1.4電擊傷? 手術(shù)室的設(shè)備，如高頻電刀、電鉆、電動床如受潮易發(fā)生短路、漏電，會導(dǎo)致觸電而發(fā)生事故[12]。
??? 2.1.5粉塵吸入? 手術(shù)室敷料、棉球、手套滑石粉，粉塵極易被吸入呼吸道，日積月累可造成呼吸系統(tǒng)損傷[13]。
??? 2.2化學(xué)性危害因素
??? 2.2.1手術(shù)室彌散氣體? 包括各種消毒滅菌劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響[14]；麻醉劑如安氟醚、異氟醚等，可對工作人員的聽力、記憶力、理解力產(chǎn)生影響,甚至可引起流產(chǎn)、胎兒畸形[15]；其他各種廢氣如高頻電刀使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換使用骨髓泥的異味，紫外線燈產(chǎn)生的臭氧等[14]。
??? 2.2.2細(xì)胞毒性藥物? 常見的是化療類藥物，手術(shù)室護(hù)士在打開安瓿，抽取瓶裝藥液后拔針等操作時(shí)均有微量藥液溢出，可形成有毒性氣溶膠或氣霧，護(hù)士可通過皮膚接觸、呼吸道吸入等途徑受到低劑量藥物的影響?；燁愃幬镉泻軓?qiáng)的抑制骨髓造血的功能，對長期低水平接觸者有潛在的危險(xiǎn)，使白細(xì)胞減少、致癌、致畸、致突變和流產(chǎn)[1]。
??? 2.3生物性危害因素? 手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接地接觸病人的血液、體液及分泌物，存在較高的職業(yè)暴露，最常見的、危險(xiǎn)性最大的病原體包括乙肝病毒和丙肝病毒。有研究指出，約11.7%手術(shù)室工作人員存在意外的血液直接接觸，如術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、血濺到皮膚或眼中，含病毒濃度由高到低依次為血液成分、傷口分泌物精液、陰道分泌物、羊水等[14]。
??? 2.4心理性危害因素? 由于手術(shù)室工作繁忙，勞動強(qiáng)度大、節(jié)奏快、持續(xù)時(shí)間長，且經(jīng)常遇有急重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等，護(hù)士每日高度緊張，注意力過度集中，精神壓力大，在手術(shù)結(jié)束后往往疲憊不堪。長期的疲勞有可能超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒[16]。
??? 2.5生理性危害因素? 器械護(hù)士配合手術(shù)站立時(shí)長期保持頸椎前傾15°~20°，易導(dǎo)致頸椎疾??；長時(shí)間靜止站立易發(fā)生下肢靜脈曲張以及腰腿疼痛等；飲食不規(guī)律、長時(shí)間精神高度緊張等，可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)衰弱等癥狀[17]。
??? 3手術(shù)室職業(yè)危害的防護(hù)措施
??? 3.1物理性危害的防護(hù)
??? 3.1.1噪音的防護(hù)? 在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到三輕：說話輕、動作輕、走路輕。及時(shí)淘汰陳舊設(shè)備，引進(jìn)性能好、聲音小的儀器設(shè)備，設(shè)備的及時(shí)更新可增加護(hù)理人員用電安全，增加手術(shù)過程中的舒適感[13]。
??? 3.1.2電離輻射的防護(hù)? 紫外線消毒時(shí)間應(yīng)選擇在無手術(shù)和治療的時(shí)間進(jìn)行, 進(jìn)行X線定位拍片時(shí)，要穿好鉛衣，并使用鉛屏風(fēng)保護(hù)[12]。
??? 3.1.3銳器傷的防護(hù)? ①醫(yī)院建立健全各項(xiàng)防護(hù)制度，樹立全面性的防護(hù)管理理念，建立護(hù)士健康檔案，建立銳器傷上報(bào)登記制度，建立銳器傷防范處理制度，建立銳器傷處理流程等，使護(hù)士在工作中有章可循，有法可依[9]。②做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育。③發(fā)生刺傷后的緊急處理：首先把傷口的血往外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后消毒傷口；及時(shí)上報(bào)；必要時(shí)抽血檢測、注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，進(jìn)行相應(yīng)的處理[18]。