1 引言

2011版的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》明確了職業(yè)病防治的方針——“堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合”，具體包含前期預(yù)防和勞動(dòng)過程中的防護(hù)和管理。此外，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188》《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》等相應(yīng)的管理辦法和技術(shù)法規(guī)也給出了不少關(guān)于職業(yè)健康檢查的具體指引。而且定期的職業(yè)危害檢測、評(píng)估和職業(yè)危害健康檢查是監(jiān)測職業(yè)危害控制效果的主要手段，確保職業(yè)危害接觸人員的健康。

有人可能要問，我國開展職業(yè)病防治工作已經(jīng)有六十個(gè)年頭，法律法規(guī)的具體要求也相對完善，為什么還會(huì)時(shí)?？吹讲煌?guī)模的職業(yè)病爆發(fā)維權(quán)的新聞呢?不可否認(rèn)，我國在職業(yè)病防治工作的開展和實(shí)施落實(shí)方面與法律規(guī)定仍有一定的距離。職業(yè)健康檢查是職業(yè)病防治的重要組成部分，《職業(yè)病防治法》對職業(yè)健康檢查有著極其明確和具體的規(guī)定：

“第三十六條 對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè);不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè);對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置;對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。”

2 職業(yè)健康檢查落實(shí)難面臨的問題

2.1 企業(yè)對職業(yè)病防治認(rèn)識(shí)不足，忽略應(yīng)對員工履行的職業(yè)健康保護(hù)義務(wù)。

仍有部分企業(yè)管理者普遍對職業(yè)危害和職業(yè)病沒有清晰的理解和認(rèn)識(shí)，將普通的健康檢查等同于職業(yè)健康檢查。有些企業(yè)為了追逐利潤最大化，職業(yè)病防治資金投入嚴(yán)重不足，設(shè)備陳舊、條件落后，致使職業(yè)危害程度不減反增;超長工作時(shí)間大大縮短了職業(yè)病發(fā)病的合理年限;職業(yè)健康專職管理人員嚴(yán)重缺乏，也致使企業(yè)管理者對職業(yè)病的認(rèn)知存在嚴(yán)重的滯后性。

2.2 員工自我保護(hù)意識(shí)薄弱。

接觸職業(yè)危害的企業(yè)一線員工普遍學(xué)歷較低，員工的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)思想上不重視，為了圖省事，違章操作現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;(2)怕因?yàn)榻】禒顩r不佳，導(dǎo)致薪資減少、失業(yè)或無法順利離職，因此員工一般不愿意配合完成崗前體檢、在崗體檢和離職體檢;(3)對職業(yè)危害的認(rèn)知非常有限，不清楚職業(yè)病危害的嚴(yán)重性，對如何進(jìn)行自我保護(hù)等基本知識(shí)缺乏了解，甚至不清楚參加職業(yè)健康檢查是法律賦予員工的權(quán)利，這都使得職業(yè)病防治的效果大大降低，職業(yè)健康檢查的覆蓋率處于低水平。

2.3 守法成本高，違法成本相比太低。

《職業(yè)病防治法》中針對用人單位的處罰規(guī)定有8條，用人單位如果違法，初次發(fā)現(xiàn)僅為警告，如被發(fā)現(xiàn)“未實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測”和“未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查”，處罰最低為警告最高罰款10萬元，雖說新修訂的《職業(yè)病防治法》這一標(biāo)準(zhǔn)有所提高，但違法成本依然遠(yuǎn)低于守法成本。2015年5月實(shí)施的《廣州市職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》增加了對企業(yè)主要負(fù)責(zé)人的罰則，但處罰也只限定在1至3萬元罰款之間。

按照現(xiàn)行職業(yè)健康檢查與有害因素檢測收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，100人左右的用人單位每年在檢測與職業(yè)健康檢查的費(fèi)用至少在5萬以上。這其中還不包括防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品、職業(yè)病防治宣傳培訓(xùn)等的費(fèi)用。用人單位為了降低成本，追逐更高利潤，往往對法律要求視而不見，導(dǎo)致工作場所危害因素日常監(jiān)測和為員工提供職業(yè)健康檢查難于落實(shí)。

2.4 執(zhí)法部門過多，部門職責(zé)分工不明確。

很多國家的職業(yè)健康與生產(chǎn)安全屬于一個(gè)部門管理，用人單位因?yàn)槿耸钟邢?，大多也只安排一個(gè)部門或一個(gè)人負(fù)責(zé)。雖說《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、專項(xiàng)調(diào)查、職業(yè)病檢查鑒定等工作，但這一職責(zé)劃分在過去每2～3年便會(huì)由國家有關(guān)部門另行發(fā)文將職責(zé)進(jìn)行輪換，相關(guān)部門不作為、推卸責(zé)任屢見不鮮。致使監(jiān)督檢查工作無法落實(shí)，規(guī)定也只能留于形式。

2.5 職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)過少。

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)大多限于地市級(jí)的職業(yè)病防治院所和疾病預(yù)防控制中心，縣級(jí)地區(qū)的對應(yīng)機(jī)構(gòu)比較少。如珠三角地區(qū)，改革開放的優(yōu)惠政策，吸引了數(shù)以萬計(jì)的企業(yè)到市、縣、鎮(zhèn)開辦工廠，員工數(shù)量更是以百萬乃至千萬級(jí)計(jì)算，而一些對經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)的城市，在職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)配置上卻出現(xiàn)嚴(yán)重不足，從表1中可見，廣州、深圳、佛山、東莞、珠海有更多的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)供企業(yè)選擇，但這樣的配置依然不足，職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷等依舊需要提前預(yù)約排隊(duì);而惠州、中山、茂名、湛江、江門的機(jī)構(gòu)配置則嚴(yán)重不足，這與這些地區(qū)的GDP總量和增速皆無法匹配。

表1： 2014年廣東省GDP總量排名前十城市與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)配備

此外，職業(yè)病檢查和診斷醫(yī)師資格一直沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)(2015年5月1日開始執(zhí)行的《職業(yè)健康檢查管理辦法》才對醫(yī)師資格提出要求，然而依舊比較簡單)，導(dǎo)致每個(gè)職業(yè)病診斷醫(yī)師的認(rèn)知水平參差不齊，尤其是對法律法規(guī)認(rèn)知的不一致，導(dǎo)致有些地方出現(xiàn)無處進(jìn)行職業(yè)健康檢查、無法診斷，從而延誤了員工的治療。

加之新職業(yè)病種類的日漸增多，即使在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)也只有省級(jí)的職業(yè)病防治院才具備各個(gè)病種的職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷的能力，這就造成職業(yè)健康檢查和診斷接診能力因病種資質(zhì)數(shù)量的差別，出現(xiàn)接診能力嚴(yán)重失衡的狀態(tài)。要到省級(jí)職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康檢查或診斷永遠(yuǎn)要預(yù)約排隊(duì)(極端情況甚至需要提前半年以上時(shí)間預(yù)約)，而企業(yè)所在地區(qū)的當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)卻有醫(yī)生無資質(zhì)而無法滿足企業(yè)的需求。

95%左右的企業(yè)受限于當(dāng)?shù)芈殬I(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的接收能力和可檢查職業(yè)病種的資質(zhì)情況，沒有提供上崗前和離崗前職業(yè)健康檢查。能為員工提供崗中職業(yè)健康檢查的企業(yè)中，又有約30%的企業(yè)對于檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的員工不依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行復(fù)查、治療或是崗位調(diào)整等，導(dǎo)致職業(yè)健康檢查留于形式。