??? (4)重度中毒:在臨床表現或胸部X線表現中具有下列情況之一者,即屬重度中毒:
①臨床表現:吸入高濃度氯氣數分鐘至數小時出現肺水腫,可咳大量白色或粉紅色泡沫痰,呼吸困難、胸部緊束感,明顯發(fā)紺,兩肺有彌漫性濕性羅音;喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息;休克及中度、深度昏迷;反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死;出現嚴重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫等。
②胸部X線表現:主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影,或大小與密度不一,邊緣模糊的片狀陰影,廣泛分布于兩肺野,少數呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后,可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成瘢痕所致,難以恢復,并可發(fā)展為肺氣腫。
??? 3.急救措施
??? (1)皮膚接觸時,按酸灼傷進行處理。應立即脫去污染的衣著,用大量流動清水沖洗。氯痤瘡可用地塞米松軟膏涂患處。
??? (2)眼睛接觸時,提起眼瞼,用流動清水或生理鹽水徹底沖洗,滴眼藥水。
??? (3)若吸入,則應迅速脫離現場至空氣新鮮處。如果呼吸心跳停止,應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術。
??? (4)解毒治療
① 合理氧療:使動脈氧分壓維持在8~10kPa,O2sat>90%。發(fā)生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合癥時,給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)或呼氣末正壓通氣(PEEP)療法。呼氣末壓力不宜超過0.49kPa(5cmH2O),還須注意對心肺的不利影響,心功能不全者慎用。
② 糖皮質激素:應用原則是早期(吸入后即用)、足量(每天用地塞米松10~80mg)和短程,以防治肺水腫。
③ 維持呼吸道通暢:可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入,如沙丁胺醇、丙酸倍氯米松等氣霧劑,β2興奮劑如特布他林等。必要時可以進行氣管切開術。
④ 去泡沫劑:肺水腫時可用二甲基硅油氣霧劑0.5~1瓶,咳泡沫痰者用1~3瓶。酒精作為去泡沫劑雖有一定療效,但可能會加重粘膜刺激。
⑤ 控制液體入量:早期應適當控制進液量,慎用利尿劑,一般不用脫水劑。
?????三、泄漏處置
??? 迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風處,并立即進行隔離,根據現場的檢測結果和可能產生的危害,確定隔離區(qū)的范圍,嚴格限制出入。一般地,小量泄漏的初始隔離半徑為150m,大量泄漏的初始隔離半徑為450m。應急處理人員應佩戴正壓自給式空氣呼吸器,穿防毒服。盡可能切斷泄漏源。泄漏現場應去除或消除所有可燃和易燃物質,所使用的工具嚴禁粘有油污,防止發(fā)生爆炸事故。防止泄漏的液氯進入下水道。合理通風,加速擴散。噴霧狀堿液吸收已經揮發(fā)到空氣中的氯氣,防止其大面積擴散,導致隔離區(qū)外人員中毒。嚴禁在泄漏的液氯鋼瓶上噴水。構筑圍堤或挖坑收容所產生的大量廢水。如有可能,用銅管將泄漏的氯氣導至堿液池,徹底消除氯氣造成的潛在危害??梢詫⑿孤┑囊郝蠕撈客度雺A液池,堿液池應足夠大,堿量一般為理論消耗量的1.5倍。實時檢測空氣中的氯氣含量,當氯氣含量超標時,可用噴霧狀堿液吸收。