15日下午四時(shí)，吉林遼源中心醫(yī)院發(fā)生重大火災(zāi)，雖然有消防官兵及醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，到目前為止已有39人命喪火場(chǎng)?？膳碌臑?zāi)難一次次考驗(yàn)我們的社會(huì)救援系統(tǒng)，同時(shí)也一次次考驗(yàn)著我們自身的知識(shí)儲(chǔ)備。如同今次的吉林火災(zāi)，發(fā)生在醫(yī)院從而可以讓傷員及時(shí)得到專業(yè)的救助，如果發(fā)生在另外其他的地方，結(jié)果或許又會(huì)是另外的模樣。只有當(dāng)我們自己掌握了火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救及救人的常識(shí)，面對(duì)災(zāi)難時(shí)才會(huì)不那么絕望！

　　隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，火災(zāi)事故多發(fā)，人員傷亡時(shí)有發(fā)生，近幾年來(lái)，全國(guó)加大了消防宣傳的力度，社會(huì)消防宣傳工作開(kāi)展的有聲有色，大小規(guī)模的滅火戰(zhàn)斗演習(xí)及火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)逃生演練活動(dòng)的舉行，在很大程度上，對(duì)減少火災(zāi)造成的財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡起到了積極的作用。

　　但是，必須認(rèn)識(shí)到，火災(zāi)中一旦發(fā)生燒傷，特別是較大面積的燒傷，死亡率與致殘率較高，嚴(yán)重影響了人類的健康。由于燒傷專業(yè)性強(qiáng)，燒傷防治知識(shí)普及性較差，消防指戰(zhàn)員對(duì)此了解不夠，特別是廣大人民群眾更是對(duì)其基本知識(shí)及防治知之甚少，使一些燒傷病人得不到及時(shí)有效的治療，甚至喪失了寶貴的生命。

　　發(fā)生燒傷后，傷員、消防隊(duì)員及現(xiàn)場(chǎng)其他人員如何開(kāi)展救他和自救，應(yīng)該采取什么措施，來(lái)有效防止傷情的繼續(xù)發(fā)展，使傷員得到保護(hù)，并接受簡(jiǎn)單的、應(yīng)急的處理，或安全的轉(zhuǎn)送，都屬于現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　一、火災(zāi)燒傷后現(xiàn)場(chǎng)急救的原則及意義

　　燒傷后急救的原則是迅速移除致傷源，終止燒傷，脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼，F(xiàn)場(chǎng)急救的重要性在于可以有效的減輕損傷程度，減少病人痛苦，降低并發(fā)癥和死亡率。燒傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救是燒傷治療的起始和基礎(chǔ)，對(duì)以后的治療和病人的生命安全都有十分重要的影響。

　　二、 發(fā)生熱力燒傷時(shí)，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救

　　熱力燒傷一般包括熱水、熱液、蒸氣、火焰和熱固體，以及輻射所造成的燒傷，在日常生活中發(fā)生最多，因而民間的“急救”措施也多種多樣，最常見(jiàn)的是在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、香油等，這些物品都不利于熱量散發(fā)，同時(shí)可能加重創(chuàng)面污染。在火焰燒傷中，傷員奔跑呼喊，以手滅火；在油燃燒致傷中用水滅火等，這些做法都是不對(duì)的。

　　有效的措施為立即去除致傷因素，并給予降溫。如熱液燙傷，應(yīng)立即脫去被浸漬的衣物，使熱力不再繼續(xù)作用，并盡快用涼水沖洗或浸泡，使傷部冷卻，減輕疼痛和損傷程度?；鹧鏌齻麜r(shí)，切忌奔跑、呼喊，以手撲火，以免助火燃燒而引起頭面部、呼吸道和手部燒傷，應(yīng)就地滾動(dòng)，或用棉被、毯子等覆蓋著火部位，適宜水沖的，以水滅火，不適以水沖的，用滅火器等。

　　去除致傷因素后，創(chuàng)面應(yīng)用冷水沖洗。這樣做的好處是能防止熱力的繼續(xù)損傷，可減少滲出和水腫，減輕疼痛。冷療需在傷后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，否則無(wú)效。具體方法是，燒傷后創(chuàng)面立即浸入自來(lái)水或冷水中，水溫要求不嚴(yán)格，15°C ~20°C左右即可，亦可用紗布?jí)|或毛巾浸冷水后敷于局部半至一小時(shí)，或更長(zhǎng)，直到停止冷療后創(chuàng)面不再感覺(jué)疼痛。冷水沖洗的水流與時(shí)間應(yīng)結(jié)合季節(jié)、室溫、燒傷面積、傷員體質(zhì)，氣溫低，燒傷面積大，年老體弱，則不能耐受較大體表范圍的冷水沖洗，沖洗后的創(chuàng)面，不要隨意涂沫，即使基層醫(yī)療單位和家庭常用的一些外用藥如龍膽紫、紅汞等，以免影響清創(chuàng)和對(duì)燒傷深度的診斷。創(chuàng)面可用無(wú)菌敷料，沒(méi)有條件的可用清潔布單或被服覆蓋，盡量避免與外界直接接觸，盡快送醫(yī)院診治。

　　三、 發(fā)生吸入性損傷時(shí)，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等致傷因素和其中某些物質(zhì)中的化學(xué)成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷以及毒性氣體和物質(zhì)吸入引起的全身性化學(xué)中毒。

　　吸入性損傷主要?dú)w納為以下三個(gè)方面。一是熱損傷，吸入的干熱或濕熱空氣直接造成呼吸道粘膜、肺實(shí)質(zhì)的損傷；二是窒息，因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災(zāi)中常見(jiàn)的死亡原因，由于在燃燒過(guò)程中，尤其是密閉環(huán)境中，大量的氧氣被急劇消耗，而產(chǎn)生高濃度的二氧化碳，可使傷員窒息。另一方面，含碳物質(zhì)不完全燃燒，可產(chǎn)生一氧化碳，含氮物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生氰化氫，兩者均為強(qiáng)力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙，導(dǎo)致窒息；三是化學(xué)損傷，火災(zāi)煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學(xué)性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可通過(guò)局部刺激或吸收引起呼吸道粘膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應(yīng)。

　　迅速使傷員脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，置于通風(fēng)良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通暢，有條件者給予導(dǎo)管吸氧，判斷是否有窒息劑如一氧化碳、氰化氫中毒的可能性，及時(shí)送醫(yī)療中心進(jìn)一步處理，途中要嚴(yán)密觀察，防止因窒息而死亡。

　　四、 發(fā)生電燒傷時(shí)，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　電燒傷時(shí)，首先要用木棒等絕緣物或橡皮手套切斷電源，立即進(jìn)行急救，維持病人的呼吸和循環(huán)。在出現(xiàn)呼吸和心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，不要輕易放棄。

　　五、 燒傷伴合并傷時(shí)，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)造成的損傷，往往還伴有其他損傷，如煤氣、油料爆炸，可伴有爆震傷；房屋倒塌，車禍時(shí)可伴有擠壓傷；另外，還可造成顱腦損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、大出血等。在急救中，對(duì)危急病人生命的合并傷，應(yīng)迅速給予處理，如活動(dòng)性出血，應(yīng)給予壓迫或包扎止血。開(kāi)放性損傷爭(zhēng)取滅菌包扎或保護(hù)，合并顱腦、脊柱損傷者，應(yīng)在注意制動(dòng)下小心搬動(dòng)。合并骨折者，給予簡(jiǎn)單固定等。

　　六、 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，轉(zhuǎn)送前的注意事項(xiàng)。

　　經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救后，為使傷員能夠得到及時(shí)系統(tǒng)的治療，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，送院的原則是盡早、盡快、就近。但是由于一些基層醫(yī)院沒(méi)有燒傷外科專業(yè)人員，因此，燒傷傷員經(jīng)常遇到再次轉(zhuǎn)院的問(wèn)題，對(duì)輕中度燒傷，一般可以及時(shí)轉(zhuǎn)送，但對(duì)重度傷員，因傷后早期易發(fā)生休克，故對(duì)此類傷員，應(yīng)首先及時(shí)建立靜脈補(bǔ)液通道，給予有效的液體復(fù)蘇，能有效預(yù)防休克的發(fā)生或及時(shí)糾正休克，減輕創(chuàng)面損傷程度，降低燒傷并發(fā)癥的發(fā)生率。該工作若由火場(chǎng)消防醫(yī)護(hù)人員或就近醫(yī)療單位負(fù)責(zé)，則能避免耽誤時(shí)機(jī)。

　　一般來(lái)講，成人燒傷面積大于15%，兒童大于10%，其中Ⅱ度以上（含Ⅱ度）面積占1/2以上者，即有發(fā)生低血容量性休克的可能性，多需要靜脈補(bǔ)液治療。

　　火災(zāi)燒傷后現(xiàn)場(chǎng)急救是一項(xiàng)必要又具有重要意義的社會(huì)工作，需要多方力量的密切配合，當(dāng)發(fā)生大的火災(zāi)，有較重大人員傷亡時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救工作應(yīng)擺在突出位置。國(guó)外一些消防隊(duì)，隊(duì)員多有良好的現(xiàn)場(chǎng)救治知識(shí)，出火場(chǎng)時(shí)常配備必要的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和救治設(shè)備或與醫(yī)療急救聯(lián)動(dòng)，值得借鑒推廣。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，消防官兵常常是第一到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)者和出入火海的戰(zhàn)斗員，如何搞好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救工作，怎樣普及火場(chǎng)救治常識(shí)，也值得消防及有關(guān)部門進(jìn)一步探討和研究。

　　參考：

　　1、周玲主編.燒傷防治指南.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：9—16.

　　2、楊之俊、許偉石、史濟(jì)湘主編.燒傷治療. 第二版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：10—18.

　　3、黃征、魏勇.高聚物燃燒毒性分析.山東消防，1988，4：11—12.

　　4、姚國(guó)紅、鞏建軍.火災(zāi)煙氣的危害.