有毒物品中毒事故是一種或數(shù)種物質(zhì)釋放的意外事件，在短時間或較長時間內(nèi)損害人體健康或危害環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，常危及群體發(fā)病造成環(huán)境公害，給國家和民眾造成重大經(jīng)濟(jì)損失和不良社會影響。

　 因為有毒物品中毒，常為群體發(fā)病，故現(xiàn)場的及時、準(zhǔn)確搶救處理受害者，對其健康及疾病轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵性的作用。在搶救過程中，時間就是生命，須爭分奪秒地果斷處理，如報警、堵源、清除有毒物質(zhì)危害源，防止毒物擴(kuò)散對人體的繼續(xù)作用。另一方面則是醫(yī)學(xué)急救，采取正確、迅速的急救措施去處理各類中毒者。但正確的處理來源于正確的診斷，正確的診斷來源于生產(chǎn)現(xiàn)場的實踐。各種毒物有不同的理化性和毒性，對人體可累及不同的靶器官而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。只有熟悉和掌握各種有毒物品的特性和毒性，才能有的放矢進(jìn)行有效的現(xiàn)場急救和處理。

　　一、有毒物品中毒事故的危害性

　　有毒物品中毒事故是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。50年代以來，各發(fā)達(dá)國家不斷發(fā)展各種工業(yè)，各類事故業(yè)與日俱增。我國由于工業(yè)發(fā)展很快，在各類化學(xué)物品的生產(chǎn)、運輸和使用過程中，急性中毒事故屢有發(fā)生。

　　1979年9月7日浙江溫州某電化廠，因一只鋼瓶內(nèi)儲留液體石蠟油10ml，在灌注液氯前未凈化，液氯與石蠟起加熱反應(yīng)，急劇增壓膨脹而致液氯鋼瓶爆炸，使車間內(nèi)所有液氯鋼瓶及貯氯槽發(fā)生連續(xù)爆炸，10.2噸液氯瞬間泄漏，廠房炸毀，職工和居民1200余人在毫無防備下吸入氯氣，當(dāng)日死亡59人，中毒住院近800人。 1992年3月18日上海某制藥廠兩職工在生產(chǎn)時違章離崗，將1.8噸硫酸二甲酯（DMS）溢至真空泵內(nèi)，造成生產(chǎn)事故，搶修人員即用30％氨水2噸沖洗真空 泵后未帶好防毒面具進(jìn)入現(xiàn)場拆泵檢修，造成18人DMS和NH3混合氣吸入中毒，1人誤診死亡。1995年7月30日煤氣公司管道工在上海中山南路地段為居民安裝低壓煤氣接管過程中，阻氣袋意外發(fā)生爆裂，5名工人先后因CO中毒死亡，其他13名民工CO中毒。2000年10月24日，一輛運載10.7噸氰化納毒物品的槽車在福建省上杭縣境內(nèi)翻車，毒品外泄，造成周圍群眾急性中毒90人，經(jīng)過有關(guān)部門六個晝夜的精心組織，通力協(xié)作和科學(xué)搶險施救，事故現(xiàn)場及周邊由于部分泄漏的氰化納造成的污染基本得到控制。 2000年11月24日重慶市發(fā)生一起氯氣泄漏事故，毒源來自一個被廢置在公共垃圾場的氯氣鋼瓶。事發(fā)當(dāng)晚，有200多位中毒人員到醫(yī)院就醫(yī)，氯氣泄漏區(qū)域內(nèi)很多家畜死亡，無疑已構(gòu)成重大環(huán)境污染事故。2001年5月26日，廣東省湛江市麻章區(qū)發(fā)生一起高濃度硫酸泄漏事件，突然涌出大量的帶有刺激氣味的濃煙，在雨中迅速形成酸霧，向四周彌漫，造成90人因吸入硫酸霧而不同程度中毒灼傷。

　　從上述中毒事故中，可知其對國民經(jīng)濟(jì)及人民生命健康帶來及其嚴(yán)重的危害，尤其要吸取教訓(xùn)的是，其中毒事故傷亡率高的主要原因之一是未能做好現(xiàn)場的急救處理，缺乏訓(xùn)練有素和經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員及時分類鑒別傷病員，缺乏有毒物品中毒事故應(yīng)急救援的預(yù)案計劃。如溫州“液氯爆炸”很多輕癥中毒病人，早期未采取相應(yīng)急救措施，來回走動，大大增加了耗氧量，加重心肺負(fù)荷出現(xiàn)肺水腫。上海某制藥廠DMS吸入事故中，一患者誤診為慢性支氣管炎及哮喘，后出現(xiàn)喉頭水腫窒息死亡。

　　二、急性中毒的現(xiàn)場急救

　　將中毒者安全脫離中毒環(huán)境至上風(fēng)向或空氣新鮮的場所，必須做好自救和互救的應(yīng)急措施，救援者必須佩帶個人防護(hù)器材進(jìn)入中毒環(huán)境搶救出中毒者，并迅速堵住毒源及洗消毒物，阻斷毒物散發(fā)及繼續(xù)侵入人體。在自救互救中可采取簡易有效的防止毒物進(jìn)入呼吸道及消化道的方法，如用濕毛巾捂住口鼻，塑料馬夾袋套住頭面部等。

　 （一）做好對中毒者保心、保肺、保腦、保眼的現(xiàn)場急救，如心肺復(fù)蘇術(shù)、口對口人工呼吸術(shù)（救護(hù)者應(yīng)注意避免吸入患者呼出毒氣），眼部污染毒物的清洗術(shù)等，對重癥患者應(yīng)注意其意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸、脈率及血壓，若發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙時，應(yīng)就地進(jìn)行復(fù)蘇急救，并應(yīng)急使用中樞及呼吸興奮劑等措施。

　 （二）污染的皮膚、毛發(fā)、衣著必須及時、徹底用流動清水沖洗（冬天宜用溫水），沖洗時間不少于15分鐘，防止毒物從皮膚吸收中毒或灼傷，切忌用油劑油膏涂敷創(chuàng)面。

　 （三）根據(jù)不同毒物的接觸進(jìn)行預(yù)防性治療，如鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢、保暖、氧療、解毒、排毒、抗過敏、抗?jié)B出等針對性的對癥處理，并應(yīng)注意生命體征（呼吸、心率、體溫、血壓）的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

（四）中毒者病重需轉(zhuǎn)送醫(yī)院時，應(yīng)隨癥采取相應(yīng)措施，并佩戴好毒物周知卡。治療措施如吸氧、補(bǔ)液，使用中樞及呼吸興奮劑、去泡沫劑、糖皮質(zhì)激素等?；杳哉邞?yīng)取下假牙，將舌引向前方，以保持呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院同時，應(yīng)先電話通知醫(yī)療單位作接診準(zhǔn)備，以便到達(dá)醫(yī)院后參考毒物周知卡，采取及時有效的搶救措施，防止病員頻繁活動增加耗氧，使病情加重及誤診。

　　三、掌握病變輕、重，對癥急救處理

　 各種毒物對人體有一定的靶器官損害，但相同毒物不同濃度，不同接觸時間、方式以及個體差異出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，有的是一過性的刺激反應(yīng)，有的是造成實質(zhì)臟器官損害（中毒），有的毒物（如光氣、氮氧化合物等）因水溶性低，吸入早期癥狀不明顯，不典型，有一定的潛伏期，但其潛在危害較大，均應(yīng)高度重視，區(qū)別對待。已知不同毒物高濃度接觸后造成病變的有：刺激性氣體中毒的肺水腫；窒息性氣體及有機(jī)化合物等中毒的腦水腫；砷化氫、苯的氨基、硝基化合物中毒的溶血而致肝、腎損害；酚類和無機(jī)磷的腎臟損害；四氯化碳、三氯乙烯的肝臟損害；氯化鋇中毒的低血鉀；氟化物中毒的低血鈣所致的心肌損害均應(yīng)采取針對性的綜合性救治。

?。ㄒ唬ΠY治療。絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜以減少耗氧，合理氧療，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，對窒息性氣體中毒者用高壓氧治療，尤其對重度CO中毒者清醒后，還應(yīng)持續(xù)1-2個療程高壓氧，可防治其繼發(fā)癥。靜脈及早投以大劑量、短程糖皮質(zhì)激素作為非特異新的“解毒”藥，以減輕毒物對機(jī)體的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，改善毛細(xì)血管的通透性，具有抗過敏、抗?jié)B出、改善微循環(huán)的作用，對防治腦水腫、肺水腫、心、肝、腎損害及滲血性貧血均有較好的療效。

?。ǘ皽缁畛恋怼奔爸泻童煼?。如使用某些藥物防止毒物在體內(nèi)發(fā)生毒害作用，促使生成不溶性物質(zhì)以滅活沉淀而排出體外，如氯化鋇、碳酸鋇中毒，可用 2%-10%硫酸鈉10g-20g/d靜脈注射，使血液、腸道內(nèi)排泄的鋇離子結(jié)合成不溶性的硫酸鋇而解毒；氫氟酸中毒用10%葡萄糖酸鈣20-40m1靜脈或動脈注射，使氟離子與鈣結(jié)合成不溶性的氟化鈣而“滅活”，從尿中排出。凡吸入成酸類毒物的用3%-5%硼酸或檸檬酸進(jìn)行霧化吸入均可作為中和劑以減輕其酸、堿毒性。一般使用超聲霧化液內(nèi)常加入抗生素、地塞米松、氨茶減及1%普魯卡因。

?。ㄈ┙舛尽哦警煼?。解毒劑指能解除毒作用的特效藥物，但必須抓緊時機(jī)及早應(yīng)用，當(dāng)毒物已造成嚴(yán)重器質(zhì)性病變時，其療法效將明顯降低或產(chǎn)生毒作用。常見的有以下幾類：

　 1、高鐵血蛋白還原劑，主要是美蘭（亞甲蘭），治療急性苯胺、硝基苯類中毒，用量為1-2mg/kg，以1%美蘭5-10m1加入25%GS20—40 m1靜脈注射。

　　2、氰化物中毒解毒劑。a、亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉療法；b、抗氰新藥。4—二甲基氨基苯酚（4—DMAP），對氨基苯丙酮（PAAP）。C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑。常用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿劑（解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和阿托品等）；d、氟乙酰胺中毒解毒劑，乙酰胺。

　 四、有毒物品事故醫(yī)療急救措施

　　大致可分為五個方面：

　 （一）建立急救醫(yī)療服務(wù)體系。一般分院前急救（現(xiàn)場急救），醫(yī)院急救中心和重病監(jiān)護(hù)（CCU）三部分，其中以院前急救對挽救傷病員生命最為關(guān)鍵。故必須作到下列四點：

　　　1、 建立暢通無阻、不間斷的通訊聯(lián)系；

　　　2、 建立起指揮和協(xié)調(diào)作用的急救調(diào)度中心；

　　　3、 組織現(xiàn)場群眾互救和醫(yī)務(wù)人員急救的現(xiàn)場救護(hù)；

　　　4、 備有安全、迅速運送傷病員的工具。

　　（二）現(xiàn)場急救任務(wù)。組織受害者撤離事故現(xiàn)場至新鮮空氣之上風(fēng)向；迅速鑒定中毒物品的毒性；傷病員的揀別分類處理；醫(yī)療救護(hù)和清除毒源及污物。

　?。ㄈ┈F(xiàn)場急救的基本器材。維持呼吸功能有關(guān)用品，如氧氣、喉鏡、氣管插管、面罩、吸引器、氣管切開包，簡易人工呼吸器，自動沖氣床；保持心血循環(huán)功能的有關(guān)用品，如心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫器、體外起搏器；對癥和特殊治療藥物，如膠體、晶體液、解毒劑、排毒劑等；清除污染物，防止毒物經(jīng)皮吸收，需備用清洗液、酸堿中和液，眼沖洗設(shè)備。救援人員自身防護(hù)服，呼吸保護(hù)器等防護(hù)用品。

　　（四）正確診治，防止誤診誤治。由于診斷失誤，造成醫(yī)療措施不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)源性病變，如把甲胺磷當(dāng)作甲硫醇治療，把無機(jī)氟的氟硅酸鈉當(dāng)作有機(jī)氟農(nóng)藥氟乙醇酰胺來處理；把一次性刺激及應(yīng)當(dāng)作肺水腫，腦水腫處理，大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、脫水劑而導(dǎo)致水鹽代謝及電介質(zhì)紊亂；急性硫化氫中毒后大劑量使用美蘭產(chǎn)生柴紺、缺氧而危及生命；把肺源性的肺水腫按心源性肺水腫處理，大劑量使用強(qiáng)心藥而發(fā)生洋地黃中毒。

　　五、幾點體會

　?。ㄒ唬┡鋫浔匾尼t(yī)療器械及藥品

　　由于各種有毒物品的化學(xué)成份不同，應(yīng)配備心要的醫(yī)療器械及藥品，如氧氣鋼瓶、氧氣袋、擔(dān)架、霧化吸入器、急救箱，急救箱內(nèi)應(yīng)有亞甲蘭、10%-4DMP注射液，50%硫代硫酸鈉特殊解毒藥，以及呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明等。

　 （二）普及現(xiàn)場急救醫(yī)療知識——心肺復(fù)蘇

　 現(xiàn)場急救目的在于使病人立即獲得最基本的生命支持。不論何種原因的中毒，一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸循環(huán)停止，立即采取措施維持其呼吸及循環(huán)功能為壓倒一切的任務(wù)。上海消防部隊各級領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員深知掌握與運用此項基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)的重要性，故基本上每年都要組織一次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核，總隊全體官兵都要參加，由心肺復(fù)蘇模型作鑒定，定期反復(fù)的在模擬人上操練，達(dá)到熟練、正確、敏捷的程度。幾年來消防官兵在現(xiàn)場以心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救了許多中毒病人。

　 （三）觀顏察色，分清輕重緩急

　　有毒物品中毒事故一旦發(fā)生，常造成多人群體性傷害，特別是刺激性氣體，易從職業(yè)危害發(fā)展到公害，影響周圍居民。如何針對人數(shù)眾多，輕重不一的中毒人員進(jìn)行分類，并作不同的處理，同時宣傳安定周邊居民是至關(guān)重要的。面對大批受有毒物品影響的病人，首先要巡視一下，對事故現(xiàn)場下來的面色差、神萎、氣急、劇咳病人與周邊影響小、面色可、精神好、癥狀不太明顯的病人分別開來，前者先處理，后者后處理，分清輕重緩急。

　 六、小結(jié)

　　有毒物品中毒事故的醫(yī)學(xué)救護(hù)應(yīng)做好“三要四防”，即“三要”是一要做好現(xiàn)場處理（堵源斷毒），二要做好診斷和鑒別診斷，三要做好預(yù)防性治療?！八姆馈笔且环啦∏榧又?，二防治療矛盾，三防醫(yī)源性病變，四防后遺癥。職業(yè)醫(yī)學(xué)的急治目的，不僅是搶救病人生命，還要使中毒者恢復(fù)勞動力。一旦發(fā)生中毒事故，盡快制訂切實可行的搶救治療方案，如一時弄不清何種毒物，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對癥處理。在搶救病員過程中，要防止輕外現(xiàn)場處理，輕視場調(diào)查，輕護(hù)理等現(xiàn)象，要做好生物學(xué)檢測和環(huán)境監(jiān)測。對所有接觸毒物人員，均要進(jìn)行造冊登記，既不遺漏中毒病人，也不亂診斷無病人員。總之，現(xiàn)場急救是一項很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實施的過程中，要結(jié)合中毒事故不斷變化的動態(tài)過程，采取相應(yīng)對策。