防治原則如下：
??? 1、預(yù)防：
?? （1）在進駐前認真作體格檢查，剔除高原易感人群，不再進駐高原地區(qū)。
?? （2）針對急性重癥高原病的三大誘發(fā)因素，既上呼吸道感染、寒冷和疲勞，積極預(yù)防治療上呼吸道感染，作好防凍保暖、防止過度勞累、避免心理恐懼的工作。
?? （3）對高原反應(yīng)較明顯，癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應(yīng)藥物治療。
?? （4）體重增加，脈搏加快（＞100次/分鐘）及脈壓差減小（脈壓差=收縮壓－舒強壓）的人員應(yīng)停止體力活動，積極對癥處理觀察。
??? 2、治療原則：
?? （1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
?? （2）改善低氧狀態(tài)和脫水利尿、激素等藥物，吸氧治療：氧氣量2～4升/分，嚴(yán)重者4～6升/分，以混氣為宜。
?? （3）絕對靜臥，防止體力活動，加強口腔、呼吸道護理，保持呼吸道通暢。
?? （4）一般采用就地治療，如療效不佳、時間過長或因醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)送低海拔地區(qū)治療的，作好途中的治療和護理。
???3、急性重癥高原病自我判定
??? 自我判定很重要，一是在無醫(yī)務(wù)人員情況下可自我救護；二是可以早期診治，不致貽誤病情。
?? （1）急性高原反應(yīng)的自我判定：
員工可通過頭疼、胃腸癥狀、疲乏無力、頭暈?zāi)垦?、睡眠障礙等5個方面的身體反應(yīng)情況來判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。
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表1? 急性高原反應(yīng)自我判定因素打分表
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頭痛 | 分值 | 胃腸 癥狀 | 分值 | 疲乏無力 | 分值 | 頭暈?zāi)垦?/div> | 分值 | 睡眠障礙 | 分值 |
無 | 0分 | 食欲 良好 | 0分 | 無 | 0分 | 無 | 0分 | 正常 | 0分 |
輕微 | 1分 | 惡心 | 1分 | 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 睡眠不深 | 1分 |
中度 | 2分 | 嘔吐 | 2分 | 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 難以入睡 | 2分 |
嚴(yán)重 | 3分 | 嚴(yán)重 嘔吐 | 3分 | 嚴(yán)重 | 3分 | 嚴(yán)重 | 3分 | 通宵難眠 | 3分 |
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??? 根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項）：0分，完全正常；1分，輕度反應(yīng)；2分，中度反應(yīng)；3分，嚴(yán)重反應(yīng)，必須臥床休息。
?? （2）高原肺水腫自我判定
員工可通過自覺不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數(shù)等5個方面的身體反應(yīng)情況來判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。
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表2? 高原肺水腫自我判定因素打分表
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自覺不適 | 分值 | 呼吸 困難 | 分值 | 咳嗽 | 分值 | 胸部緊壓 | 分值 | 呼吸次數(shù) 次/分鐘 | 分值 |
無 | 0分 | 無 | 0分 | 無 | 0分 | 無 | 0分 | 20以下 | 0分 |
輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 20—30 | 1分 |
中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 30—40 | 2分 |
嚴(yán)重 | 3分 | 嚴(yán)重 | 3分 | 嚴(yán)重 | 3分 | 嚴(yán)重 | 3分 | 40以上 | 3分 |
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??? 根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項）：0分，完全正常；1分，提示早期肺水腫可能（3項或以上，每項1分）；2分，已有肺水腫出現(xiàn)（2項或以上，每項2分）；3分，典型肺水腫表現(xiàn)（2項或以上，每項3分）。
十、高原作業(yè)的防護
??? 人到高原經(jīng)過機體各種功能調(diào)節(jié)，高原反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)、消失、達到新的內(nèi)環(huán)境的平衡，適應(yīng)或習(xí)服了高原惡劣環(huán)境和氣候條件，即可留駐高原生活、勞作。留駐后機體將可能會由早期的生理功能調(diào)節(jié)向器官組織功能病理性轉(zhuǎn)變，一般在6月以后出現(xiàn)。有報導(dǎo)在高原留駐3個月就出現(xiàn)高原性心臟改變者，因此留駐高原作業(yè)者的防護仍不可忽視。應(yīng)注意以下幾方面的問題：
??? （一）合理安排施工和作息時間
??? 由于高原地理環(huán)境和自然條件的特殊，人體在3000米以上低氧地區(qū)，基礎(chǔ)代謝水平高于平原，加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負荷增大，勞動能力下降。勞動時間、施工工期建議如下：
??? 1、高原低氧海拔越高空氣含量越低，機體缺氧程度在不同海拔地區(qū)差異較大，無氧代謝產(chǎn)物堆積量不一樣，體力恢復(fù)時間也就不同。一般日作業(yè)時間2000米以上地區(qū)7小時，日純勞動時間70%；3000米以上地區(qū)6小時，純作業(yè)時間50%；4000～4500米地區(qū)4～5小時，純作業(yè)時間50%；4500米以上地區(qū)日作業(yè)時間不超過4小時，純作業(yè)時間40%為宜。
??? 2、在高原施工作業(yè)時，應(yīng)采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法，負荷重的體力勞動要增加休息次數(shù)，以免由于超負荷勞動發(fā)生不測。
??? 3、除日常工作，嚴(yán)格限制大運動量活動，除特殊需要不延長日作業(yè)時間，以節(jié)省體力，減輕體力消耗，保證施工效率。
??? 4、作業(yè)時，體力負荷以自身體重1/4為宜，最大負重不應(yīng)超過自身體重的1/3，持重的方式以肩、背、腰為宜，注意左右兩側(cè)負荷均衡平穩(wěn)。
??? （二）定期身體檢查和輪崗休假
??? 1、高原醫(yī)學(xué)專家指出3000米以上地區(qū)具有醫(yī)學(xué)意義，高原特發(fā)病的發(fā)病率隨之增高，一些組織器官的功能器質(zhì)性損害大約在進駐半年左右就會出現(xiàn)。防治高原對器官功能損害的發(fā)生、發(fā)展已成為高原作業(yè)防護重要內(nèi)容。而定期檢查身體，是預(yù)防的首要措施，通過檢查觀察器官功能的變化，制定防治措施和方法，確定留駐高原作業(yè)與否。一般在高原作業(yè)半年以上，6～12個月應(yīng)檢查一次身體，檢查重點為心肺功能（心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等），血液細胞成份及細胞數(shù)，血紅白旦含量和紅細胞壓積等，必要時進行其功能的檢查。
??? 2、輪崗是在高原從事體力勞動一段時間后，輪換到平原地區(qū)或較低海拔地區(qū)作業(yè)。每年在高原從事體力勞動期限控制在8個月之內(nèi)，最長不超過1年就應(yīng)輪換加以休整。
??? 3、鑒于我公司在喀什地區(qū)塔什庫爾干縣
及莎車、澤普、葉城縣等處都有項目的有利條件，可采用轉(zhuǎn)崗調(diào)養(yǎng)的方法，即在海拔
3500米以上項目區(qū)工作一段時間后，轉(zhuǎn)崗到抵海拔項目區(qū)工作一段時間，便于身體自行修養(yǎng)恢復(fù)。?? （三）心理衛(wèi)生與文化娛樂
進駐高原三周以后大部份人高原反應(yīng)消失，步入高原適應(yīng)的軌跡，但仍有部分人會再出現(xiàn)健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動遲緩，同時因工作緊張、疲勞和生活單調(diào)的刺激而產(chǎn)生憂郁寂寞、孤獨苦悶、情緒低落、少言寡語、擔(dān)心高原對自身健康損害，易患高原病等心理性格異常的表現(xiàn)，要正確處理，加強心理疏導(dǎo)防護。
1、與他們多交流，了解生理反應(yīng)和心理反應(yīng)的過程，正確應(yīng)用靜息呼吸，調(diào)節(jié)身心，陶冶情操，多與周圍的人接觸，多交朋友溝通交流，排除心中郁悶和不快，以輕松愉悅的心情對待工作和生活。
?2、積極參與工區(qū)、工地組織的文藝活動，定時收看收聽電視和廣播節(jié)目，多了解外界的信息，使心情開闊，堅定克服困難的信念和決心。
??? 3、雖然在這段時間生理上已習(xí)慣了高原環(huán)境，但低氧狀態(tài)不能改變，文化娛樂生活要采取多種形式，但不宜開展過大消耗體力的體育活動，比較適宜的文娛活動有看電視節(jié)目、收聽廣播、聽音樂、唱歌，體育活動有氣功、下棋、打撲克等。
十一、高原病（或稱赫蒙氏?。?/div>
??? 高原病多見于在海拔4000米以上地區(qū)工作、生活、居住半年以上者。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易疲勞、運動耐量降低，偶爾咯血和呼吸短促，常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現(xiàn)紫紺，
甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑，眼結(jié)合膜暗紅色充血，甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現(xiàn)，又有高原心臟病和高原高血壓的表現(xiàn)，同時可伴有肺動脈高壓以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，因此，被命名為混合型高原病。
??? 1、常見混合型高原病有：高原紅細胞增多癥與高原高血壓，高原紅細胞增多與高原心臟病，高原細胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。
臨床發(fā)病分為三種類型：
??? （1）從平原移居高原，一直未能適應(yīng)高原環(huán)境者。
??? （2）從平原到高原，并已適應(yīng)高原環(huán)境、但由于本身存在某些疾?。ㄈ绶逝帧⒓怪鶄?cè)彎、肺氣腫等）能導(dǎo)致低氧血癥和肺動脈高壓者。
??? （3）世居高原的高原人，已充分適應(yīng)高原者。
??? 2、預(yù)防
??? 進駐高原作業(yè)，經(jīng)3個月時間高原低氧性反應(yīng)如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無明顯好轉(zhuǎn)，即返回平原或較低海拔地區(qū)。避免患有心肺疾病、脊柱畸形，影響胸廓活動神經(jīng)肌肉疾病和過于肥胖者進駐高原從事作業(yè)。
??? 3、治療原則：
??? （1）一經(jīng)確診宜轉(zhuǎn)平原地區(qū)或低海拔地區(qū)治療，一般兩個月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善，可基本恢復(fù)正常。
??? （2）血液稀釋療法，如靜脈點生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度，提高血流速度。
??? （1）甲孕酮（安宮黃體酮）對紅細胞增多可能有效。
十二、高原理化性損傷防治
??? （一）凍傷：凍傷在高原高寒地區(qū)較常見，損傷的程度與所處的寒冷強度、風(fēng)速、濕度和受凍時間，局部血液循環(huán)及全身抵抗力有關(guān)。預(yù)防辦法是預(yù)先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準(zhǔn)備，特別要注意肢體遠端保護，如手、足、耳、面等部位。
??? 治療：首先應(yīng)迅速脫離環(huán)境，一般老年、年幼、體弱者采用緩慢復(fù)溫法，即將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫，青壯年和有嚴(yán)重外傷合并癥，身體條件許可者可采用快速升溫法，即將凍傷者放置25℃水溫的浴盆中，慢慢增加熱度，使水溫達30~40℃左右，體溫恢復(fù)十分鐘，停止水浴升溫，臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋，用雪擦法，易造成凍傷組織破損，引起感染應(yīng)禁止使用。
??? （二）日光性皮炎：因高原紫外線強度高，可致身體暴露部位皮膚損傷，面部、頸部、手和前臂等發(fā)生急慢性過敏性皮膚炎癥，損傷部位出現(xiàn)灼痛、發(fā)紅、浮腫，可見粟粒樣紅色皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡和滲出，數(shù)日后將脫屑而愈，反復(fù)發(fā)生者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰，處理不當(dāng)易合并感染。
預(yù)防：主要是盡量防止日光直接照曬皮膚，裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護。
治療：輕度休息1~2日可自愈，重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛，服用維生素A、C等，有感染者應(yīng)用抗生素治療，反應(yīng)重者酌情服用糖皮質(zhì)激素。
??? （三）皮膚皸裂：皮膚皸裂常年均可發(fā)生，冬春季較重，好發(fā)于手、足、面部，可分為輕、中、重三度。輕度：皮紋出現(xiàn)表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯，不影響工作。中度：裂紋縫可深至其皮層，呈龜裂狀，皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度：出現(xiàn)深長的皮膚裂口，可達皮下，疼痛劇烈、出血明顯，易引起感染，嚴(yán)重地影響工作和生活。
??? 預(yù)防：野外作業(yè)尤其冬春季要戴手套，注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護脂油。涉水前浸泡部位涂脂油，作業(yè)后立即擦干，防止風(fēng)吹。
治療：
??? 1、用30℃左右溫水浸泡皸裂部位，每次半小時，1~2次/日，泡后用防裂油膏涂患處。
??? 2、局部使用貂油防凍治裂膏，醋酸去炎松軟膏等。
??? 3、用3%維生素甲酸軟膏治過度角化，10~20%白芨軟膏止痛、止血、促進裂口愈合。
4、積極治療原發(fā)病如慢性濕疹、魚鱗病等。
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施工現(xiàn)場安全施工注意事項
