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醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護

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上一篇：醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護培訓課件

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醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護
            
                 
            鄭州市第七人民醫(yī)院     
        醫(yī)院感染管理科

目的
       幫助全科醫(yī)務工作者，了解職業(yè)暴露相關知識、提高自我防范意識，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報告。

主要內(nèi)容
 認知
 現(xiàn)狀
 造成職業(yè)暴露的原因及風險因素
 如何預防
 處理原則

什么是職業(yè)暴露？
      職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。
      醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。
醫(yī)務人員職業(yè)暴露分為以下幾種

感染性職業(yè)暴露 
      放射性職業(yè)暴露
      化學性職業(yè)暴露
      及其他職業(yè)暴露
80~90%為
針刺傷暴露
職業(yè)暴露的分級
  發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：
  1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
  2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

職業(yè)暴露的分級
 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：
 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的
   醫(yī)療器械、物品；
 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或
   者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者 
   暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但
   損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。
  
 職業(yè)暴露的分級
發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：
1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血
   液的醫(yī)療器械、物品；
2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，
   但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷
   物有明顯可見的血液。

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了感染者的體液、血液等，是醫(yī)務人員發(fā)生感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸，感染的危險性相當?shù)汀?
    粘膜暴露： 粘膜接觸含有傳染源的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。
暴露的途徑
你的世界
每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術治療。也許你就是這項技術的執(zhí)行者。
隨著各項技術的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。
每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？

發(fā)生頻率
每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。
每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。
每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。
自有醫(yī)務工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。
感染機率
如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫注射的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗原呈陽性，你感染的幾率為27—43％。
有十四個研究結果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。
由此可見，我們應該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導致你感染的機率相當?shù)?，但是不等?…
感性認識
這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。
每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量。
感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。
歷史
   有記載的醫(yī)源性感染
1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉
1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎
1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV
1987年，意大利首例ICU護士感染HIV
1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV
2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV
2009年，我國廣東某醫(yī)院某護工感染HIV…

備注：1992年，Linda  Arhal在一次靜脈輸液中被留置針扎傷手，一個意外改變了她的命運，兩周后感冒、發(fā)熱、頭痛、皮疹
   現(xiàn) 狀
        醫(yī)務人員因職業(yè)關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的醫(yī)院感染是普通人群的2倍。
       針刺傷或銳器傷對醫(yī)務人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。
    現(xiàn) 狀
        2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進行了醫(yī)務人員針刺傷的調查，具體情況如下:
         調查共計8328名醫(yī)務人員
         發(fā)生銳器傷人員3149名
         合計發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次
         血源性傳播疾病次數(shù)941次
         實際開放床位數(shù)2966399張
        每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年）

醫(yī)院2011年-至今醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況
       我院兩年共發(fā)生26例（其中產(chǎn)科5例，神經(jīng)外科、普外泌外、手術室各3例，骨二普外二、腎移植腎內(nèi)各2例，ICU、心外一、輸液治療區(qū)、急診科、消毒供應中心、臨床支持中心、血庫、保潔人員各1例），暴露的部位在手部或黏膜，大多是在病人抽血、輸液、換藥或手術操作過程中發(fā)生的，僅有少數(shù)為他人因素，如：持針被碰撞等。

銳器傷類別：輸液針、抽血針、縫合針、刀片

暴露來源分布圖
發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖
      因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。
溫馨提示
造成職業(yè)暴露的原因及風險因素

1.防護意識淡漠
2.手衛(wèi)生不規(guī)范
3.安全注射操作不規(guī)范
4.醫(yī)療廢物處置不當

保護屏障
手套  
   a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應戴手套。
  b.處理污染的物品或表面時也應戴手套。
  c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應戴手套。
  d.進行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療時必須戴手套。
  e.在接觸每位病人后應更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時應及時更換。 
保護屏障

戴口罩或防護眼鏡
  一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。
    a.當處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術時應戴口罩和防護眼鏡。
    b.對HIV/AIDS施行手術時均應戴口罩和防護眼鏡。
穿隔離衣和圍裙
   對HIV/AIDS施行手術時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時均應穿隔離衣和/或圍裙。
保護措施

銳器 （1）針頭等銳器：接觸污染的針頭和其它銳器，感染的危險性很大，因此對用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時應十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時，應當采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。
    （2）注射器和針頭應盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應將其直接放入專用的利器盒內(nèi)。盛裝利器的容器不能破損，外標有危險字樣。
    （3）采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。
       職業(yè)暴露事件
 
事件1
《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學觀察。
     心理壓力
     家庭壓力
     社會壓力
  防  護？

某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術時，由于忽視了眼部的防護，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…
  
 事件2
事件3
    某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術時，被手術刀劃傷，經(jīng)過預防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷…

事件4
     某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…
  拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…

其他常見原因：
        
     醫(yī)療廢物收集人員在收取利器盒時，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷； 
    配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷；
    手術過程中器械傳遞時扎傷；
    手術縫合時扎傷…
   
  
如何預防？     增強意識

手衛(wèi)生意識
標準預防意識
安全注射意識
醫(yī)療廢物處理安全意識

手衛(wèi)生意識
    標準預防
     
       針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。
      標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。
安全注射
     安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。 
    
醫(yī)療廢物處置不當
醫(yī)療廢物(Medical waste)：
      指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。
         
醫(yī)療廢物分為五類：
           感染性廢物
           損傷性廢物
           病理性廢物
           藥物性廢物
           化學性廢物 
      
              
     損傷性廢物：
      
    能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。
               
    1、醫(yī)用針頭、縫合針。
    2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮
       刀、手術鋸等。
    3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。
  
     
損傷性廢物使用專用利器盒收集
2003 《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》
     《醫(yī)療廢物管理條例》
對收集損傷性廢物容器的特殊要求
          銳器：防滲漏、耐刺的容器

這些危險動作，您停止了嗎？
防滲漏、耐刺的容器
發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則
                                         局部處理
                                             上報感染辦
                                             定期追蹤
暴露于血液污染后應急處理（一）
銳器傷（皮膚）：
1、保持鎮(zhèn)靜
2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套
3、健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度
4、同時，流動水（肥皂水）沖洗
5、碘酒、酒精消毒受傷部位
銳器傷（黏膜）：
1、保持鎮(zhèn)靜
2、流動水（生理鹽水）沖洗
3、碘伏消毒受傷部位

暴露于血液污染后應急處理（二）
濺污或浸泡所致的污染：
1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣
2、流動的水沖洗污染部位

發(fā)生職業(yè)暴露后請及時處理，并到內(nèi)網(wǎng)文件中心下載《職業(yè)暴露個案登記表》填寫，然后上報醫(yī)院感染管理科，電話：9862  9972
醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程圖
職業(yè)暴露后的預防用藥
  HBV乙肝：暴露者的HBsAB陽性（+）注射高效價免疫球蛋白
          暴露者的HBsAB陰性（-）注射高效價免疫球蛋白及乙肝疫苗（當天、1個月、6個月）

HCV丙肝：建議可注射α-干擾素3天

梅   毒：可使用青霉素肌肉注射每次80萬U，一日兩次，注射一周；或肌肉注射240萬U芐星青霉素一次即可。

職業(yè)暴露后的預防用藥
    HIV:盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。預防性用藥應：
    1、 如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。
    2、 接觸后72小時內(nèi)應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲   得了新的接觸情況或源患者資料時。
    3 、在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預防性用藥。
    4、 如果證實源患者未感染血源性病原體，則應當立即中斷接觸后預防性用藥。
—摘自：衛(wèi)生部《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》
暴露后血清學追蹤監(jiān)測：（查血）
抗HIV： 當天、4周、8周、12周、6個月

HBsAg：當天、3個月、6個月

抗HCV:當天、3周、3個月、6個月

梅毒抗體：當天、6周、10周

謝謝聆聽！

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