| 工程名稱 |
| 自查日期 |
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| 自查單位 |
| 自查人員 |
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| 序號 | 自查項目 | 自查內(nèi)容及要求 | 自查結(jié)果 |
| 1 | 基槽、坑溝 | 深度超過2m的槽、坑、溝應設(shè)置高度不低于1.2m的雙道防護欄桿，并用密目網(wǎng)封閉 |
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| 2 | 結(jié)構(gòu)周邊、后 ? 澆帶、伸縮縫 | 結(jié)構(gòu)外側(cè)無防護的必須設(shè)置高度不低于1.2m的雙道防護欄桿，底部設(shè)不低于18cm高的擋腳板或立掛密目網(wǎng)封閉；后澆帶、伸縮縫應用厚度不少于2.5cm的蓋板封嚴 |
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| 3 | 屋面周邊 | 平屋頂周邊防護高度不低于1.2m，坡屋頂周邊防護高度不低于1.5m，并加掛密目網(wǎng)封閉 |
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| 4 | 平臺周邊 | 落地或懸挑平臺周邊必須設(shè)置高度不低于1.2m的雙道防護欄桿，掛密目網(wǎng)封嚴并設(shè)置不低于18cm高的擋腳板 |
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| 5 | 斜道樓梯 ? 周邊 | 斜道樓梯兩側(cè)必須按其坡度設(shè)置高度1.2m的雙道防護欄桿和不低于18cm高的擋腳板 |
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| 6 | 安全網(wǎng)架設(shè) | 密目式安全網(wǎng)設(shè)置在外腳手架立桿內(nèi)側(cè)，從底到頂橫向設(shè)置，安全平網(wǎng)自二層樓面起，每隔10m設(shè)置一道 |
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| 7 | 電梯井
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?豎向管道井 ? 管道間 | 電梯井口必須設(shè)工具式固定柵門，底部設(shè)不低于18cm的擋腳板，電梯井內(nèi)應每隔兩層且<10m設(shè)一道安全平網(wǎng)；豎向管道井必須安裝防護門或防護欄桿，高度不低于1.2m，井內(nèi)按規(guī)范設(shè)安全平網(wǎng)；豎向管道間有預留鋼筋網(wǎng)片的應設(shè)固定蓋板或防護門 |
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| 8 | 預留洞口 | 短邊小于250mm但大于25mm的孔口應用蓋板封嚴并固定 |
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| 邊長為250mm～500mm洞口應用竹、木蓋板蓋住并固定 |
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| 邊長為500mm～1500mm的洞口應設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板。也可采用貫穿于混凝土內(nèi)的鋼筋構(gòu)成防護網(wǎng)，鋼筋網(wǎng)格間距不得大于200 mm |
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| 邊長在1500mm以上洞口，四周設(shè)置防護欄桿，洞口下設(shè)安全平網(wǎng)封閉 |
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| 下邊沿至樓板或底面低于800mm的豎向洞口，如側(cè)邊落差大于2m時，應加設(shè)1.2m高的防護欄桿 |
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| 9 | 樓梯口 | 設(shè)雙道防護欄桿，上桿高度1.2m，下桿高度0.6m，底部宜設(shè)不低于18cm擋腳板 |
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| 10 | 通道口 ? 防護棚 | 建筑物高度小于24 m時，搭設(shè)長度為不小于4m的單層防護棚；建筑物高度在24～30m時，搭設(shè)長度為不小于5m的雙層防護棚；建筑物高度超過30m時，搭設(shè)長度為不小于6m的雙層防護棚。防護棚采用鋼管扣件組合式，頂部使用50mm厚木板封嚴，并在防護棚頂部（雙層為下層）水平桿與木板之間，覆蓋密目式安全網(wǎng)。雙層防護棚間距400mm～600mm |
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| 11 | 安全網(wǎng)架設(shè) | 系結(jié)點沿網(wǎng)邊均勻分布，其距離不得大于75cm,系繩應符合規(guī)范要求；經(jīng)常清理落物，保持網(wǎng)內(nèi)無雜物 |
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| 自查結(jié)論 |
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臨邊洞口自查記錄表
安全生產(chǎn)檢查記錄表
