一、?我國(guó)公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀
??????? 第一是我國(guó)公共衛(wèi)生管理面臨著巨大壓力。作為管理對(duì)象的國(guó)民的公共衛(wèi)生知識(shí)薄弱甚至缺乏，例如對(duì)一些疾病的致病原理和傳播途徑不太清楚，大多數(shù)人遇到突發(fā)的公共衛(wèi)生事件不知怎樣有效地配合政府和醫(yī)療單位處理，甚至產(chǎn)生排斥和擴(kuò)大事態(tài)的情況。還有對(duì)食品安全法律知識(shí)淡薄，制造大量不健康的食品，使用大量不符合規(guī)定的添加劑，盲目追求利益，無(wú)視他人的生命健康等等。
??????? 第二是我國(guó)公共衛(wèi)生管理者自身也存在不小的問(wèn)題。作為公共衛(wèi)生管理的發(fā)起者，例如沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)的公共衛(wèi)生管理規(guī)定執(zhí)行，執(zhí)行力不夠，甚至存在腐敗現(xiàn)象。再者相關(guān)部門(mén)的監(jiān)察力度不夠，一些危害公共衛(wèi)生安全的現(xiàn)象依舊存在。還有就是國(guó)家出臺(tái)的政策不夠完善和針對(duì)對(duì)方公共衛(wèi)生特色管理不夠多。
??????? 二、“非典”給政府在相關(guān)方面管理帶來(lái)的影響和轉(zhuǎn)變
??????? 第一是觀念上的影響和轉(zhuǎn)變。“人的安全”的概念和觀念得到真正的重視和關(guān)注，人的地位、身份在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件面前顯得沒(méi)有區(qū)別，人人的生命健康都是那么的重要和關(guān)鍵。人們對(duì)公共衛(wèi)生事件的可怕性、突發(fā)性有了深刻的體會(huì)和認(rèn)識(shí)，對(duì)公共衛(wèi)生安全意識(shí)有了初步的了解和認(rèn)識(shí)。國(guó)家認(rèn)識(shí)到了是不是不應(yīng)該盲目地追求GDP，而忽視人民的生命健康，是否應(yīng)該加大對(duì)人民生命健康保護(hù)的投入，是否不要形成國(guó)家的畸形發(fā)展等等問(wèn)題。
??????? 第二是國(guó)家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和制定措施、完善措施、增設(shè)部門(mén)機(jī)構(gòu)的影響和轉(zhuǎn)變?！胺堑洹卑l(fā)生后的兩年時(shí)間里，中國(guó)加速建成應(yīng)急管理體制。中國(guó)的應(yīng)急管理體制建立在國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案中。依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體以及預(yù)案》，我國(guó)政府確立了國(guó)家應(yīng)急管理工作體系，它包括領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、辦事機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)、地方機(jī)構(gòu)、專(zhuān)家組。
??????? 三、如何完善我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)
??????? 1加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管，改善就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
??????? 目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)仍存在醫(yī)療資源浪費(fèi)、藥品回扣及收受紅包現(xiàn)象，政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)制定相應(yīng)的市場(chǎng)調(diào)控政策，加強(qiáng)行政干預(yù)和管理，制定嚴(yán)格監(jiān)督及處罰政策，改善就醫(yī)環(huán)境。這樣醫(yī)療市場(chǎng)有良好的環(huán)境氛圍及風(fēng)氣，既有利于我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又使有效的醫(yī)療保障資源得到合理充分的利用。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮中認(rèn)準(zhǔn)航標(biāo)，全心全意為人們的健康服務(wù)，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系，擺脫公眾信任危機(jī)，使醫(yī)療市場(chǎng)秩序健康發(fā)展，這是市場(chǎng)化初期必須做到的，不然我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)會(huì)畸形發(fā)展。我們應(yīng)積極宣傳醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，宣傳良好的醫(yī)療服務(wù)，使人們重新認(rèn)識(shí)我們?nèi)嗣襻t(yī)院為人民的高尚理念，使人們充分相信和信任醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
??????? 2構(gòu)建合理醫(yī)療教育和人才流動(dòng)體制
??????? 建立健全嚴(yán)格的專(zhuān)科人才培養(yǎng)制度，醫(yī)師教育必須是正規(guī)的5 a以上臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)。實(shí)習(xí)畢業(yè)后進(jìn)入二級(jí)臨床醫(yī)院進(jìn)行工作鍛煉，在較好醫(yī)術(shù)及醫(yī)德的帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行專(zhuān)科工作訓(xùn)練，全面考察初級(jí)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，合格并取得相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師資格后才能獨(dú)立工作，然后進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。二級(jí)醫(yī)院定期選送優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或幫助工作，采取競(jìng)爭(zhēng)方式，工作成績(jī)突出并醫(yī)德良好的，調(diào)入三級(jí)醫(yī)院工作，構(gòu)成人才梯次，增強(qiáng)我國(guó)難重病的救治和醫(yī)療科研能力。醫(yī)師工作取消終身制，不能勝任醫(yī)師工作的實(shí)行堅(jiān)決強(qiáng)制淘汰，不得從事醫(yī)療服務(wù)工作。由衛(wèi)生行政部門(mén)從二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院調(diào)派醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)和農(nóng)村進(jìn)行服務(wù)保障工作，提高其工資及福利待遇，創(chuàng)造更好的生活條件及發(fā)展機(jī)會(huì)，吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者到社區(qū)和農(nóng)村工作，還可以進(jìn)行定期調(diào)換崗位，提高我國(guó)整體的保障能力及水平?！傲魉桓边@樣既能使優(yōu)秀人才更好的發(fā)展，由能提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的整體保障能力和水平。醫(yī)院應(yīng)按需設(shè)崗，按崗取酬，公開(kāi)競(jìng)聘，激活人員合理流動(dòng)。實(shí)行對(duì)重要管理人才、骨干技術(shù)人才實(shí)行特別高薪、特殊待遇及崗位津貼制，吸引國(guó)內(nèi)外的高尖人才，使他們發(fā)揮主導(dǎo)作用。因?yàn)橐粋€(gè)骨干人才的工作，可以造就一個(gè)高水平的學(xué)科、帶動(dòng)一個(gè)部門(mén)的工作。這樣一方面可以更加合理地利用現(xiàn)有的高尖人才;另一方面也可促進(jìn)、激發(fā)今后的人才培養(yǎng)。
??????? 3構(gòu)建合理的醫(yī)院層次及體制制度
??????? 我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)在實(shí)行分等級(jí)制度，筆者認(rèn)為，加強(qiáng)三級(jí)甲等醫(yī)院在醫(yī)療科研及技術(shù)革新上的投入，緊跟醫(yī)學(xué)前沿，提高疑難雜癥的治療水平；積極展開(kāi)中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行常見(jiàn)病的診治；大范圍的開(kāi)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療保障，保障人們的基本健康與疾病防控。這樣不僅解決難重病的救治，提高了我國(guó)的醫(yī)療水平，又使常見(jiàn)疾病得到及時(shí)治療，更好的做到疾病防控，有效的阻止黑診所存在。中國(guó)老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，建立廣泛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，降低老年人的往返成本，將有助于增加其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)選拔具有良好經(jīng)營(yíng)管理能力的人才來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理，打破必須是醫(yī)療專(zhuān)家才能當(dāng)院長(zhǎng)的固定規(guī)律，更好的使人盡其才。目前我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)大多數(shù)是從臨床一線的醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)家中選取，一般沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的正規(guī)的系統(tǒng)的管理學(xué)理論培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。且有的院長(zhǎng)還參加部分專(zhuān)科業(yè)務(wù)工作，這種“雙肩挑”甚至是“一頭沉”的院長(zhǎng)既管不好醫(yī)院，又浪費(fèi)人才，對(duì)國(guó)家、對(duì)醫(yī)院簡(jiǎn)直就是一種損失。
??????? 4構(gòu)建醫(yī)療補(bǔ)貼、保險(xiǎn)和社會(huì)救助相協(xié)調(diào)的保障制度
??????? 醫(yī)療保障制度改革，最終目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障水平，必須把握和處理好制度改革與保障投入、加強(qiáng)管理與改善服務(wù)的關(guān)系，特別是要把改革的進(jìn)度、保障的程度和財(cái)力支撐的可能結(jié)合好［5］。國(guó)家應(yīng)制訂明確的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和詳細(xì)的醫(yī)療保障制度，逐步開(kāi)展農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)，使一病致貧和無(wú)錢(qián)放棄治療的悲劇消失。政府在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的同時(shí)，構(gòu)建平價(jià)醫(yī)院，建立專(zhuān)項(xiàng)基金對(duì)特殊疾病患者進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)貼，并建立相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及法律來(lái)更好的保證人們生命和健康，這是我們政府的責(zé)任和義務(wù)。應(yīng)積極發(fā)動(dòng)社會(huì)的力量捐助或其他形式幫助那些因沒(méi)有錢(qián)無(wú)法得到醫(yī)治的患者，雖然這只是當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的權(quán)宜之計(jì)，但群眾的力量是無(wú)窮的，社會(huì)的力量是巨大的，可以使部分危重貧困患者得到救治。
??????? 5構(gòu)建醫(yī)療信息資源共享和疫情預(yù)警制度
??????? 當(dāng)前全球經(jīng)濟(jì)的一體化，我們社會(huì)進(jìn)入信息時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)盡快建立醫(yī)療資源的共享機(jī)制，使我們有限的醫(yī)療資源和技術(shù)最大可能的為人類(lèi)健康服務(wù)。讓先進(jìn)醫(yī)療信息及醫(yī)療技術(shù)盡快流通共享，不僅在大的三級(jí)醫(yī)院共享，更應(yīng)讓中小醫(yī)院及社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)能夠資源共享，提高我國(guó)整體醫(yī)療水平。我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)要建立制度，要使我國(guó)綜合性國(guó)家大醫(yī)院應(yīng)積極學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)的同時(shí)，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)引領(lǐng)全球醫(yī)療技術(shù)水平，并全國(guó)的醫(yī)院實(shí)行資源共享，為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，為人們?nèi)罕姺?wù)。醫(yī)療技術(shù)雖然不斷進(jìn)步，但并不能阻止一些災(zāi)難性的疫情的發(fā)生，比如2003年我國(guó)“非典”流行，當(dāng)今禽流感的蔓延態(tài)勢(shì)，都使我國(guó)經(jīng)濟(jì)和人們生命財(cái)產(chǎn)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。雖然醫(yī)務(wù)工作者在一線工作，但僅僅接觸的是就醫(yī)的患者，我們政府也正在積極探索制定疫情預(yù)警制度，積極宣傳和發(fā)動(dòng)群眾來(lái)配合醫(yī)院和醫(yī)療行政部門(mén)來(lái)更好的完成疫情預(yù)警和防御工作。
??????? 6構(gòu)建醫(yī)療多元化市場(chǎng)，提倡全民“健康消費(fèi)”理念
??????? 構(gòu)建醫(yī)療多元化市場(chǎng)，提倡健康體檢或保健服務(wù)，使疾病盡早發(fā)現(xiàn)治療，提高人們的健康水平，提倡”健康消費(fèi)”理念。加大宣傳“健康消費(fèi)”，使我國(guó)群眾定期到醫(yī)院檢查、咨詢(xún)、了解自身健康情況，或進(jìn)行定期的醫(yī)療保健，了解響應(yīng)的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)來(lái)為自己的健康服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)積極挖掘市場(chǎng)潛力，調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略、改善經(jīng)營(yíng)模式，增加服務(wù)項(xiàng)目，提高工作效率，提升和諧病患、顧客與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系。全面品質(zhì)管理概念最先是應(yīng)用在制造業(yè)，其導(dǎo)向是提高產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)力、效率和效益，以提高產(chǎn)品質(zhì)量、滿足顧客、拓展市場(chǎng)、提升競(jìng)爭(zhēng)力。TQM用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是希望醫(yī)院建構(gòu)一個(gè)“以患者為中心的安全有效的醫(yī)療環(huán)境”，提供全面的、優(yōu)良的醫(yī)療與保健服務(wù)，使之滿足病患需求，開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)，減少成本，提高競(jìng)爭(zhēng)力。1992年臺(tái)灣醫(yī)院自覺(jué)引進(jìn)ＴＱＭ管理理念，衛(wèi)生主管也積極推動(dòng)。ＴＱＭ推動(dòng)后，醫(yī)院不再局限于醫(yī)療是醫(yī)院唯一服務(wù)，顧客將醫(yī)院作為一個(gè)與醫(yī)療、保健有關(guān)的消費(fèi)場(chǎng)所，享受更有品質(zhì)、更舒適的特殊醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)等?？傊?，我們醫(yī)療改革最終目的是更好的保障人們健康，解除患者的病痛。讓我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者積極投身醫(yī)療改革事業(yè)，為中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。只要我們不斷發(fā)展、不斷改革、完善自己、提高水平，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療市場(chǎng)逐步走上正軌；我們的和諧社會(huì)與文明才會(huì)不斷進(jìn)步。
??????? 四、改革性方向
??????? 第一是以“全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，制定和改革出的醫(yī)療體系制度必須滿足人民的實(shí)際生活需求，突出以人為本。
??????? 第二是技術(shù)更科學(xué)、人力物力資源更優(yōu)化。
??????? 第三是加強(qiáng)對(duì)公眾宣傳和教育力度，使公眾的衛(wèi)生醫(yī)療知識(shí)豐富，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體系的建設(shè)和快速發(fā)展。
??????? 第四是政府的執(zhí)行力度的加強(qiáng)和腐敗問(wèn)題的消除。
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