為加強患者自備藥品的使用管理，保證用藥安全、防止醫(yī)療糾紛。特制定患者使用自備藥品管理制度。

原則上不允許在本院使用患者的自備藥品，主管醫(yī)師僅在某些特殊情況下經(jīng)過審批后，才可按照藥品說明書或診療規(guī)范下達自備藥品醫(yī)囑，護士嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

一、使用條件:

1、病情危急，醫(yī)院內(nèi)無備藥或替代藥品可供，患者又有自購或自備“合格”的藥品。

2、一般病情，主管醫(yī)師按院《個案購藥相關(guān)規(guī)定》申請采購,但因各種原因無法供應(yīng)的藥品。

3、自備藥品使用前，患者或家屬需提供相應(yīng)能證明藥品合格的材料，否則醫(yī)院有權(quán)拒絕執(zhí)行。

二、使用程序:

1、如該藥符合使用指征，應(yīng)由患者履行“自備藥品使用審批表”，尤其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥品”。

2、調(diào)劑部門、門診治療室不得保管患者自備藥品，病區(qū)因特殊情況需由護士代為保管的“自備藥品”，則應(yīng)在使用審批表中記錄清楚“自備藥品”的規(guī)格、產(chǎn)地、劑型、數(shù)量、批號、效期等。

3、藥物配制和使用前，由護士按常規(guī)要求進行查對。

三、使用要求:

1、不得使用藥品標志不清晰的、過期的、變質(zhì)的藥物。

2、醫(yī)院任何員工都不得給患者使用無醫(yī)囑的任何藥物。

3、住院患者自備藥品使用審批表納入病歷歸檔永久保管，門診患者自備藥品使用審批表由門診辦公室統(tǒng)一保管一年。

4、違反上述有關(guān)規(guī)定，擅自使用患者自備藥品或自備藥品使用審批表填寫不完整所造成的一切不良后果，由相關(guān)科室和責(zé)任人承擔。情節(jié)嚴重的給予行政處分。