一、目的：  為了進一步加強護理安全管理，落實各級護理人員職責(zé)和各項護理規(guī)章制度，加強護理安全前饋管理，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患并制定落實整改措施。
 二、目標(biāo)  1．建立護理質(zhì)量安全管理體系。 2．加強護理安全制度的建設(shè)。 3．及時發(fā)現(xiàn)及糾正護理安全隱患  4．杜絕嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生，降低護理缺陷發(fā)生率，保障患者安全。 三、護理安全小組架構(gòu)
 護理安 全小 組
  科護理安全 小 組 （3~4名）
  病區(qū)護理  安 全 員 （至少1名）
   四、護理安全小組主要職能 1．制定臨床護理安全考核標(biāo)準(zhǔn)。 2．制定質(zhì)控計劃及考核內(nèi)容  3．督促指導(dǎo)所在科室護理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并適時提出修改建議。 4．及時發(fā)現(xiàn)本科室護理安全工作過程中的存在問題．安全隱患，并針對護理安全的相關(guān)存在問題進行原因分析．提出改進意見并落實整改措施。 5．協(xié)調(diào)處理護理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。 6．定期組織護理缺陷分析，提出改進建議。 7．定期修訂各項護理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實情況。  
  五、工作程序  1．凡護理部下發(fā)的護理安全相關(guān)的規(guī)章制度，由科護長及區(qū)護長逐層宣傳及落實，護理安全小組協(xié)助做好落實工作及落實情況的反饋。  2．凡需要責(zé)任追究的事項（護理質(zhì)量及服務(wù)缺陷．意外事故等）由所在科室區(qū)、科護長、護理部及相關(guān)安全小組成員負(fù)責(zé)調(diào)查核實并提出處理及整改意見， 護理質(zhì)量管理與 持續(xù)改進委員會。 再由護理部病管組及護理部主任會議討論決定。  3． 安全小組成員根據(jù)工作職能開展工作，針對臨床護理安全工作實際所收集和提出的意見和建議由區(qū)—科—護理部逐級提出和匯總討論，最后交由護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會和護理部主任會議討論決定。   
  六、工作要求  1．安全小組成員隨時發(fā)現(xiàn)及收集有關(guān)護理安全制度及護理工作過程中的安全隱患，并及時提出相關(guān)整改措施。  2．安全小組成員每月按《護理安全隱患檢查內(nèi)容》對所管轄病區(qū)進行檢查，以發(fā)現(xiàn)病區(qū)安全隱患，并與相關(guān)護理管理人員共同分析原因，提出整改措施并進行追蹤落實。  3．每半年逐級組織安全小組成員進行有關(guān)安全工作和研討和提出護理安全工作的改進措施。 4．每月對護理缺陷進行討論分析、定性并提出整改意見。