一、科室管理與自身建設(shè)
1、科室全面管理制度完善,人員崗位職責明確,日常管理資料齊全。
2、科室及所開展技術(shù)依法準入,醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
3、制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃,注意科室人才梯隊建設(shè)
4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè),醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行廉政要求,無違法亂紀情況發(fā)生。
二、醫(yī)療質(zhì)量與安全
1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人,科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善,各項規(guī)章制度齊全,運用科學的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行病理質(zhì)量、安全管理。
2、有全面病理檢查質(zhì)量、安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施,科室質(zhì)量控制有標準、有措施,建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度,建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度,實行質(zhì)量責任追究制。
3、定期開展科室全員病理檢查服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓
4、病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全,落實到位,有核心制度落實保證措施,有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。檢查質(zhì)量關(guān)鍵流程(主要指蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細胞學診斷、特殊染色、免疫組織化染色)管理制度落實好。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī),嚴格執(zhí)行病理檢查規(guī)范和操作規(guī)范,無違規(guī)操作現(xiàn)象。
5、開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學倫理學等相關(guān)規(guī)定。
6、嚴格執(zhí)行《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》等有關(guān)規(guī)定,病理診斷報告書寫及時、準確、規(guī)范。科室有專人負責病理質(zhì)量管理,制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求,能及時提供規(guī)范的病理診斷報告,有嚴格審核制度。
7、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施,遵照實施并有記錄。
8、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求,能及時提供規(guī)范的病理診斷報告,有嚴格審核制度。
9、科室成立感染管理監(jiān)控小組,成員職責明確,能切實有效地開展工作;嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范;醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識,定期參加院感知識培訓;落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度,醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求;一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復(fù)使用現(xiàn)象;醫(yī)療廢物管理規(guī)范。
三、科室、崗位教育
科室的安全教育由科室負責人負責,教育內(nèi)容包括:科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項等。經(jīng)考核合格,方可進行相應(yīng)的工作,教學課時不少于24小時。
四、現(xiàn)場教育
現(xiàn)場安全教育由代教老師負責,教育內(nèi)容包括:工作特點,主要設(shè)備原理、 操作注意事項及操作規(guī)程,崗位責任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。
五、全員安全教育
1、醫(yī)院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓,主要學習醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標準、制度、安全管理,安全知識和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗教訓等內(nèi)容。
2、對醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動及脫崗半年以上的員工,必須重新進行科室級和現(xiàn)場安全教育,經(jīng)考試合格,方可上崗作業(yè)。
六、新項目、新技術(shù)的開始教育
在新項目。新技術(shù)開展前,新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前,要按新的安全操作規(guī)程,對相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進行專門培訓,經(jīng)考試合格,方能進行操作。
七、事故教育
1、對違規(guī)、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進行醫(yī)療安全培訓學習。
2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進行現(xiàn)場培訓學習,吸取事故教訓,防止類似事故重復(fù)發(fā)生。
3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。
八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫(yī)療安全情況等制度,對成員進行經(jīng)常性教育。醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會定期對安全教育制度執(zhí)行情況進行檢查,檢查主要內(nèi)容:學前有否安排,參加有否簽到,學習有否記錄。