砷化氫中毒所致的血管內(nèi)溶血，往往臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。如果治療不及時(shí)或措施不得當(dāng)，很容易導(dǎo)致死亡。最近我們經(jīng)血液置換為主成功救治8例急性砷化氫中毒患者。現(xiàn)報(bào)告下。

　　臨床資料

　　一、一般資料

　　8例患者均為冶煉廠新工人，均為男性，年齡17～22歲，在清理電冶煉爐爐渣(含砷7.38%)時(shí)，因溫度高，使用水噴降溫產(chǎn)生大量砷化氫而致急性吸入中毒，接觸時(shí)間30～90分鐘，接觸后1～3小時(shí)發(fā)病。

　　二、癥狀及體征

　　8例均有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、畏寒、乏力、發(fā)熱、腰痛、解醬油尿及尿痛、皮膚黃染、腎區(qū)叩擊痛。其中5例出現(xiàn)腹痛及尿閉。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及物理檢查

　　8例患者小便均為醬油色尿，尿蛋白，尿膽原、尿潛血均陽性。尿砷5.6～26.97 μmol/L、血砷9.35～18.7 μmol/L。血紅蛋白5.3～7.6 g/L，血BUN 18.1～43.8 mmol/L，血Cr 396～729 μmol/L。血SGPT 30～50.1 U/L。心電圖檢查6例有心肌損害、ST-T改變。8例B超檢查示雙腎腫大。

　　四、治療方法

　　1.血液置換：患者入院當(dāng)天即用同型新鮮健康全血，采取不同肢體靜脈-靜脈置換方式(一側(cè)肢體靜脈輸入全血另一側(cè)相同部位肢體靜脈放出方式)，予以換血，換血時(shí)保持進(jìn)出速度相等。換血速度不宜太快，以每分鐘約換50毫升為宜，每天換血量2 000毫升，連續(xù)換血三天，每人換血總量為6 000毫升，換血時(shí)適量補(bǔ)充鈣劑，以預(yù)防因大量輸入新鮮庫血而引起的低鈣性抽搐。

　　2.在早期使用地塞米松，每天40～60毫克，用3～7天，同時(shí)擇期使用二巰基丙磺酸鈉解毒劑。

　　3.對癥處理及重點(diǎn)防治肝腎損害，由于砷化氫的溶血作用，常在1～3天內(nèi)引起心、肝、腎等臟器損害［1］。治療中忌用肝腎毒性藥物，并給予營養(yǎng)心肌、保肝、護(hù)腎治療，若出現(xiàn)無尿腎衰，及早進(jìn)行血透。