4.救治原則與其他處理
(1)現(xiàn)場救護
不管是因潛水或高壓室內作業(yè)工作而產(chǎn)生減壓病,都應該盡快地將病患送往醫(yī)學中心再做加壓艙的減壓病治療。
運送過程中,要讓患者躺下,解開束縛(如潛水衣),腳墊高約20~30cm,以避免因氣泡堵塞血管或腦部神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生危險。不要讓患病者自己開車,運送過程要保持在latm(1atm=101325Pa)下,給予病人吸氧。現(xiàn)場有加壓艙設施時,應迅速移人艙內治療,以免延誤時間造成組織嚴重損害而產(chǎn)生后遺癥?,F(xiàn)場無上述設備時,可在陪護人員保護下,再潛入水中行加壓治療,然后緩慢上升減壓。重癥患者每減少0.1atm(1atm:101325Pa),需時10min,輕癥需時5min。
(2)治療原則
①急性減壓?。罕仨毐M快進行加壓治療,并按照臨床表現(xiàn)及時給予綜合性的輔助治療。當時未能及時或正確加壓治療而留有癥狀者,仍應積極進行加壓治療。
?、跍p壓性骨壞死:根據(jù)具體情況,可進行高壓氧加壓及其他綜合療法。
?、圯o助治療包括給氧、中樞神經(jīng)興奮藥以改善呼吸、循環(huán)功能,促進氮氣排出。
(3)其他處理
?、偌毙詼p壓?。喊Y狀體征完全消失后,給予不同期限的休息。輕度休息1~3天,中度休息3~5天,重度至少休息7天。休息期滿后經(jīng)??漆t(yī)師檢查,合格者才允許參加高氣壓作業(yè)。對反復發(fā)病或神經(jīng)系統(tǒng)有嚴重病變者調離作業(yè)。
②減壓性骨壞死:I期患者在密切的醫(yī)務保障下,潛水員只能進行10m以內的潛水,沉箱工和隧道工等只能參加203kPa(一個附加壓)以下的高氣壓作業(yè),并嚴格遵守操作規(guī)定。Ⅱ期和Ⅲ期患者需要調離高氣壓作業(yè)。禁止作業(yè)負重及長時間站立的工作,并積極治療。
?、燮渌焊邭鈮鹤鳂I(yè)后按規(guī)定減壓,并且未發(fā)生急性減壓病者,體內仍有產(chǎn)生氣泡的可能;I、Ⅱ期的減壓性骨壞死者無自覺癥狀,因此,高氣壓作業(yè)人員應每年作一次體格檢查,如果發(fā)生過急性減壓病,或者肩、髖關節(jié)長時間疼痛和活動障礙,可以提前檢查。不論發(fā)病多久,只要有加壓治療的條件,仍應積極進行加壓治療,以免失去可能治愈的機會。
減壓性骨壞死可以在停止?jié)撍鳂I(yè)2年左右才在X射線片上出現(xiàn)陰影。因此,脫離高氣壓作業(yè)時無職業(yè)病者進行健康檢查的期限應延長到3年。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶,應檢查到確診為止;如確診有減壓性骨壞死,以后應每年檢查。
5.預防、安全與勞動保護
減壓病其實并不是一定會發(fā)生的疾病,也不是潛水專業(yè)人員特有的疾病,最根本的預防方法是高壓作業(yè)后的安全減壓。有關單位必須制定完整的安全操作程序,嚴格執(zhí)行,以確保這些特殊專業(yè)人才的安全。
加強潛水員或異常氣壓工程工作人員的正確觀念與正規(guī)訓練。實施正確與確實的減壓操作步驟。對于體胖、年老、減壓病易感者以及天氣寒冷時,可以適當延長減壓時間。同時,注意潛水專業(yè)裝備與施工器具的保養(yǎng)。
定期健康檢查與重視個人疾病問題。原則上身體各個臟器有病者均不得參加高氣壓工作。