四、毒作用表現(xiàn)

　　（一）急性中毒

　　急性苯中毒是由于短時間在通風不良的作業(yè)場所，例如在密閉船艙、室內(nèi)噴涂時吸入大量苯蒸氣而引起。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀，患者訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，嚴重時發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭。目前急性中毒罕見。

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　　以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)?；颊叱０橛蓄^暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥候群的表現(xiàn)。造血系統(tǒng)損害以白細胞數(shù)減少最常見，主要為中性粒細胞減少，白細胞數(shù)低于4×109/L有診斷意義。除數(shù)量變化，中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆粒或空泡時，示有退行性變化。此外，血小板亦出現(xiàn)降低，皮下及粘膜有出血傾向，血小板數(shù)減至80×109/L有診斷意義。出血傾向與血小板數(shù)往往不平行。中毒晚期可出現(xiàn)全血細胞減少，致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。

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　　皮膚經(jīng)常直接接觸苯，可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹。

　　五、診斷

　　根據(jù)大量或長期接觸苯的職業(yè)史和以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合環(huán)境空氣中苯濃度的測定資料，排除其他原因，進行綜合分析。我國慢性苯中毒診斷分析標準如下：

　　（一）觀察對象

　　常有頭昏、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥候群的表現(xiàn)，在一個月內(nèi)復查，白細胞數(shù)波動于4～4.5×109/L?；蜓“鍞?shù)波動于80～100×109/L，兼有出血傾向。

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　　除上述癥狀外，白細胞數(shù)低于4×109/L（1～3個月內(nèi)檢查3次），或中性粒細胞數(shù)低于2×109/L者，可予診斷。如白細胞數(shù)波動于4～4.5×109/L，有下列情況之一者，也可診斷：血小板低于80×109/L，并伴有出血傾向；中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯升高；中性粒細胞漿中素養(yǎng)性顆粒明顯增多。

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　　具有下列情況之一時可診斷為慢性中度苯中毒：白細胞低于3×109/L；白細胞數(shù)低于4×109/L，血小板數(shù)低于60×109/L，并有明顯出血傾向。

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　　在上述的臨床表現(xiàn)基礎上，經(jīng)血象及骨髓象檢查，確定有再生障礙性貧血或白血病者，可診斷為慢性重度苯中毒。

　　六、防治原則

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　　急性中毒患者應立即移至空氣新鮮處，脫去被苯污染的衣服，清除體表污染物，誤服苯者應及時洗胃，可用1:4000的主錳酸鉀液，或溫水反復洗胃。若呼吸抑制，應給予氧氣和輔以人工呼吸。忌用腎上腺素或麻黃素。靜脈注射大量維生素C和葡萄糖醛酸，有輔助解毒作用。慢性苯中毒治療的關鍵是增升白細胞，可采用中西醫(yī)療法，給以多種維生素、核苷酸類藥物以及皮質(zhì)激素、丙酸睪丸素等。發(fā)生再生障礙性貧血或白血病者，可按內(nèi)科治療原則進行治療。

　　苯中毒一經(jīng)確診，除積極治療，還應根據(jù)病情適當安排休息，必要時，要調(diào)離苯作業(yè)。

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　　采用綜合性的預防措施

　　1．以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯如噴漆作業(yè)中改用無苯稀料，制藥工業(yè)以酒精代苯作萃取劑，印刷工業(yè)中以汽油代替苯作溶劑。用對血液系統(tǒng)影響不明顯的甲苯、二甲苯代替作溶劑，但高濃度的甲苯、二甲苯對中樞神經(jīng)的麻醉作用和粘膜刺激作用均較苯強烈。

　　2．改革生產(chǎn)工藝 在現(xiàn)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)制鞋行業(yè)中用含苯80%左右的氯丁膠作粘膠劑是重度苯中毒高發(fā)的主要原因，因此改用無苯膠，改革生產(chǎn)方式，以達到工作人員不接觸或少接觸苯的目的。對噴漆業(yè)，根據(jù)具體情況采用靜電噴漆、自動化淋漆、浸漆等。

　　3．通風排毒 使用苯的操作在排毒罩內(nèi)進行，排出的氣體要進行回收處理，以防污染大氣環(huán)境。

　　4．衛(wèi)生保健措施 對苯作業(yè)現(xiàn)場進行定期的勞動衛(wèi)生調(diào)查和空氣中苯濃度的測定。對勞動防護設備加強管理，注意維修及更新，以防失效。在特殊作業(yè)環(huán)境下無法降低空氣中苯濃度的工作帶，應教育工人加強個人防護，戴防苯口罩或使用送風式面罩。

　　對企業(yè)管理人員和工人要加強宣傳教育，使他們了解苯的毒性及預防苯中毒的基本知識，增強自我保健意識，切忌不恰當?shù)厥褂帽?，禁止在印刷行業(yè)用苯作為清洗手油墨的清潔劑等。

　　苯作業(yè)工人進行定期體檢，制定工人就業(yè)前及工作后定期體檢制度，重點在血液系統(tǒng)指標的檢查，對具有從事苯作業(yè)的職業(yè)禁忌癥者，如患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、精神病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎器質(zhì)性病變者，都不宜從事接觸苯的工作。