一、煤氣中毒機(jī)理
1. 窒息性毒物的基本概念
一氧化碳是劇毒性的窒息性毒物，主要是破壞人體的供氧過(guò)程，從而引起各種缺氧窒息的癥狀。
氧氣是通過(guò)機(jī)體的呼吸，經(jīng)由鼻腔(口腔)、咽喉、氣管、支氣管及各級(jí)細(xì)支氣管到達(dá)肺泡。在肺泡內(nèi)進(jìn)行氣體交換進(jìn)入血液，在血液中與紅血球中的血紅蛋白結(jié)合生成氧合血紅蛋白(HbO2)，經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身各組織器官，再經(jīng)過(guò)組織中的氣體交換才得以進(jìn)入細(xì)胞。氧氣在細(xì)胞內(nèi)，由于各種呼吸酶的作用，可將糖、蛋白質(zhì)、脂肪等養(yǎng)料轉(zhuǎn)化為能量以維持機(jī)體的生命活動(dòng)，同時(shí)生成二氧化碳和水。這就是氧氣的攝取、運(yùn)輸和利用的概要過(guò)程。這一過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響，都能影響機(jī)體的供氧，從而引起各種缺氧的表現(xiàn)。
從廣義上說(shuō)，凡是能阻斷呼吸過(guò)程的任一環(huán)節(jié)，從而造成機(jī)體缺氧的物質(zhì)，均可稱(chēng)為“窒息性毒物”。但目前一般所指的窒息性毒物，系指一些能直接妨礙氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用，從而造成機(jī)體缺氧的物質(zhì)。如最常見(jiàn)的三種窒息性毒物是一氧化碳、硫化氫和氰化氫(HCN)。按照致毒作用機(jī)理的不同，這些氣體大致可分為如下三類(lèi)。
(1) 單純窒息性氣體?其本身毒性很小和屬于惰性氣體，但由于它們?cè)诳諝庵写罅看嬖诙档土丝諝庵醒醯南鄬?duì)含量，從而使血液從吸入空氣中得不到足夠的氧氣，組織細(xì)胞的供氧量明顯減少而發(fā)生機(jī)體的缺氧窒息。
正?？諝庵醒鹾繛?span>20.96%，氧含量低于17%即可發(fā)生呼吸困難，低于10%可引起昏迷甚至死亡。缺氧表現(xiàn)見(jiàn)表3-12。
表3-12 缺氧表現(xiàn)
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空氣中氧濃度/% | 缺氧表現(xiàn) | 空氣中氧濃度/% | 缺氧表現(xiàn) |
17 | 心跳加重，呼吸量增加 | 10 | 昏迷，失去行動(dòng)能力，惡心，嘔吐 |
16 | 眩暈 | 6 | 陣發(fā)性呼吸，痙攣，5～8min死亡 |
15 | 間歇呼吸，失去肌肉控制能力，判斷力減弱 | ＜6 | 立即死亡 |
12 | 判斷錯(cuò)誤，失去知覺(jué)，永久性大腦損傷 | ? | ? |
屬于這一類(lèi)的窒息性氣體常見(jiàn)有：二氧化碳、氮?dú)?、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯等?/font>
如在空氣中甲烷濃度達(dá)到10%時(shí)，就可能造成窒息。
(2) 血液性窒息性氣體?它主要通過(guò)對(duì)血液中紅血球的血紅蛋白發(fā)生惡性作用，阻礙血液的攜氧功能及在組織細(xì)胞中釋放氧氣的能力，從而減少對(duì)組織細(xì)胞的氧氣供給，造成機(jī)體的窒息。屬于這一類(lèi)的常見(jiàn)窒息性氣體有：一氧化碳、苯胺蒸氣等。
(3) 細(xì)胞窒息性氣體?主要作用于細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，使之失活，直接妨礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，從而造成組織細(xì)胞的缺氧。屬于這一類(lèi)毒物主要有氰化物和硫化氫。
2. 一氧化碳中毒機(jī)理
一氧化碳是無(wú)色、無(wú)味氣體，易與血液中血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，其對(duì)血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氧對(duì)血紅蛋白的親和力(兩者相差約240倍)，而碳氧血紅蛋白解離速度很慢，相當(dāng)于氧合血紅蛋白解離速度的1/3600左右，這樣使體內(nèi)的血紅蛋白失去了與氧結(jié)合的能力，即喪失了攜氧的能力，因而造成機(jī)體組織缺氧。
3. 一氧化碳中毒程度分級(jí)
中毒的輕重與血液中碳氧血紅蛋白的含量有關(guān)，而碳氧血紅蛋白的含量又與中毒現(xiàn)場(chǎng)中一氧化碳濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短有直接關(guān)系。同時(shí)，中毒輕重程度也與中毒者的健康情況、勞動(dòng)強(qiáng)度、高溫、高濕等有密切關(guān)系。一氧化碳中毒程度可分為：輕、中、重度中毒。
(1) 輕度中毒?從表面上看，中毒者與一般正常人區(qū)別不大，但中毒者心跳加快，精神不振，頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，四肢無(wú)力等癥狀。經(jīng)吸入新鮮空氣后便能使以上癥狀消失，血液中的碳氧血紅蛋白濃度在10%～20%。
(2) 中度中毒?輕度中毒癥狀逐漸加重，病人呈嗜睡狀態(tài)，并逐步進(jìn)入昏迷或出現(xiàn)虛脫，出現(xiàn)面色潮紅，呼吸、脈搏加快，可能有抽搐。如搶救及時(shí)也能較快蘇醒，一般不留有后遺癥，血液中的碳氧血紅蛋白濃度在30%～40%。
(3) 重度中毒?昏迷程度加深，出現(xiàn)呼吸困難及潮式呼吸，四肢冰冷，脈搏細(xì)弱，皮膚黏膜呈櫻紅色，常因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。并常伴有高熱、腦水腫、肺水腫，此時(shí)血液中碳氧血紅蛋白濃度在50%以上。嚴(yán)重病例治療后尚有可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，精神失常，智力障礙，癱瘓失語(yǔ)等。煤氣中毒的搶救與急救
煤氣中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)搶救和急救，是減少事故傷害和損失，挽救中毒人員生命和防止事故擴(kuò)大化的決定性環(huán)節(jié)與措施。
① 迅速將煤氣中毒者及時(shí)地救出煤氣危險(xiǎn)區(qū)域，抬至空氣新鮮的地方，解除一切阻礙呼吸的衣物，并注意保暖。搶救場(chǎng)所應(yīng)保持清靜、通風(fēng)，指派專(zhuān)人維護(hù)秩序，發(fā)生事故的崗位要清點(diǎn)本崗位人員?；謴?fù)后喝點(diǎn)濃茶，使血液循環(huán)加快減輕癥狀。隨后可根據(jù)癥狀輕重對(duì)癥治療。必須貫徹先搶后救的原則。搶救事故的所有人員都必須服從統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮。
② 應(yīng)立即報(bào)告煤氣防護(hù)站，禁止在無(wú)防護(hù)的情況下盲目指揮和進(jìn)行搶救，所有搶救人員必須戴好氧氣呼吸器，搶救活動(dòng)必須有2人以上在一起分組進(jìn)行；氧氣呼吸器發(fā)生故障或人員過(guò)度疲勞，應(yīng)立即離開(kāi)煤氣危險(xiǎn)區(qū)域；當(dāng)搶救人員發(fā)生中毒等意外事故時(shí)，必須先搶救。事故現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立危險(xiǎn)區(qū)域，設(shè)立警戒線，阻止非搶救人員進(jìn)入。進(jìn)入煤氣危險(xiǎn)區(qū)域搶救人員必須佩戴氧氣呼吸器，嚴(yán)禁用紗布、口罩或其他不適合防止煤氣中霉的器具。
③ 及時(shí)輸氧效果較好，可加速一氧化碳排出體外，在有條件的情況下可送高壓氧艙進(jìn)一步治療。
④ 注射細(xì)胞色素C，可對(duì)細(xì)胞內(nèi)氧化過(guò)程起重要作用以改善組織缺氧狀態(tài)，如呼吸衰竭時(shí)應(yīng)立即注射尼可剎米等。
⑤ 中毒輕微者，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可直接送往附近醫(yī)院急救。中毒較重者，如出現(xiàn)失去知覺(jué)、口吐白沫等癥狀，應(yīng)立即通知煤氣防護(hù)站和醫(yī)院趕到現(xiàn)場(chǎng)急救。當(dāng)呼吸停止或衰竭微弱時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸(包括舉臂壓胸、仰壓法、口對(duì)口人工呼吸)。
⑥ 如心跳停止可在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行體外心臟按摩，直至聽(tīng)到心音時(shí)方可進(jìn)行其他方法治療，切不可過(guò)早停止搶救。中毒者未恢復(fù)知覺(jué)前，不得用急救車(chē)送往較遠(yuǎn)醫(yī)院急救。就近送往醫(yī)院搶救時(shí)，途中應(yīng)采取有效的急救措施，并有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。
⑦ 針灸治療，可強(qiáng)烈刺激以下穴位：人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、涌泉、十宣等。
⑧ 搶救所使用儀器：可采用自動(dòng)蘇生器、電動(dòng)呼吸器，同步呼吸機(jī)等。
