??? 磷化氫中毒臨床表現(xiàn)
??? 1.急性中毒
??? 磷化氫中毒的潛伏期一般在24h內(nèi),多數(shù)患者在1~3h發(fā)病,偶見2~3天。吸入中毒的早期癥狀主要是神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)不適;口服中毒者胃腸道癥狀發(fā)生早且重。
??? 神經(jīng)系統(tǒng):不論是吸入或是口服中毒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、失眠、精神不振、煩躁、復(fù)視、共濟失調(diào),嚴(yán)重者意識障礙、昏迷、抽搐等。
??? 呼吸系統(tǒng):中毒患者常有鼻咽部發(fā)干、咽部充血、咳嗽、氣短、胸悶、發(fā)紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。國外有發(fā)生成人型呼吸窘迫綜合征的報告。
??? 消化系統(tǒng):口服中毒患者常見惡心、頻繁嘔吐,嘔吐物有特殊電石氣臭味,食欲不振,心窩部燒灼痛,腹脹;少數(shù)病例有腹瀉、胃腸道出血。肝臟病變表現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)有壓痛、黃疸及肝功能異常。
??? 心血管系統(tǒng):早期出現(xiàn)血壓降低、甚至休克現(xiàn)象。心肌受損較為多見,心電圖顯示ST段降低或抬高、T波低平或倒置。此外可見心律不齊與傳導(dǎo)阻滯。心肌損害時可見血清肌酸磷酸激酶(CPK)與乳酸脫氫酶(LDH)升高。
??? 腎臟:對腎臟的損害一般較輕,少數(shù)病人尿中檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型(蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在遠(yuǎn)曲腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱型蛋白聚體)與蛋白,個別嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、急性腎功能衰竭。
??? 中毒者可能出現(xiàn)血糖升高、血鉀降低,紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Heinz小體(變性珠蛋白小體)。
??? 2.慢性影響
??? 有人曾對118名磷化鋁施藥工進(jìn)行調(diào)查,工齡1~33年(平均17.3年),作業(yè)場所空氣磷化氫濃度為0.2~149mg/m3。檢查發(fā)現(xiàn),這些工人嗅覺減退、鼻咽部干、咽部充血、胸悶、氣短、咳嗽的發(fā)生率均比對照組高,其中73例胸部X線檢查有異常改變,表現(xiàn)為肺紋理粗亂、點網(wǎng)狀影、點條狀影、斑點狀影及間質(zhì)性改變,這些異常改變隨工齡增加而增多。也有研究顯示,磷化氫作業(yè)者頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退等癥狀與腦電圖異常率增高。
??? 磷化氫中毒救援
??? 磷化氫中毒多為急性中毒,發(fā)現(xiàn)急性中毒病人,應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場,送醫(yī)院救治,保持安靜與休息。對于吸入高濃度磷化氫氣體,尚沒有典型臨床表現(xiàn)者,至少在醫(yī)院觀察24~48h,以利早期發(fā)現(xiàn)病情變化,尤其是遲發(fā)性肺水腫。如果是口服磷化鋅、磷化鋁中毒,催吐后立即用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉或清水洗胃,并給予活性炭吸附,后用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉,禁用油脂類物質(zhì)。磷化氫中毒無特效解毒藥,可給予吸氧、及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和糾正水電解質(zhì)紊亂;早期要積極處理腦水腫、肺水腫,保護(hù)心、肝等。對嚴(yán)重中毒患者,可應(yīng)用血液透析或血液灌流。國外有報告認(rèn)為,硫酸鎂作為一種膜穩(wěn)定劑,實施靜脈注射對磷化氫中毒有一定效果。
??? 磷化氫中毒預(yù)防措施
??? 酸與金屬磷化物接觸,均有生成磷化氫的可能。產(chǎn)品生產(chǎn)和裝卸過程應(yīng)注意密閉操作,工作場所應(yīng)采取必要的通風(fēng)和防護(hù)措施,防止過量吸入。用磷化鋁、磷化鋅熏倉滅蟲時,應(yīng)注意糧倉的密閉,防止磷化氫散發(fā)出去。熏蒸操作時嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,配備合格的個人防護(hù)用品。對覆蓋密封糧食使用的塑料布,要經(jīng)安全洗消后,方可重復(fù)使用或處理。矽鐵的冶煉、貯存及運輸應(yīng)防止受潮,并加強車間通風(fēng)。磷化鋅、磷化鋁貯藏時,應(yīng)防潮、防火。對從事磷化氫作業(yè)工人需進(jìn)行就業(yè)體檢,有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯的呼吸系統(tǒng)慢性病者,不宜從事此類作業(yè)。
??? 對于產(chǎn)生或使用磷化氫的單位,要建立安全管理使用制度和操作規(guī)程,配備合格的防護(hù)用品,對接觸工人需進(jìn)行必要的防護(hù)知識教育,提高職工的安全操作意識和個人防護(hù)意識,預(yù)防中毒事故的發(fā)生。
??? 磷化鋁作為經(jīng)濟實惠的糧食熏蒸劑,廣泛用于大、中、小型糧食儲存和加工企業(yè),家庭糧食保存也時有應(yīng)用。因使用不當(dāng)造成中毒的事故并不鮮見。糧食熏蒸有特定的季節(jié)性,在糧食熏蒸的重點季節(jié)應(yīng)加強預(yù)防磷化氫中毒知識的宣傳,提高管理和操作人員的安全操作意識和個人防護(hù)能力。
?