有機(jī)溶劑對(duì)健康的危害

　　隨著人們?cè)诠ぷ髦胁粩嗟貞?yīng)用和接觸有機(jī)溶劑，迄今除了發(fā)現(xiàn)有機(jī)溶劑易燃易爆，對(duì)工作安全造成危害外，更重要是，通過生產(chǎn)勞動(dòng)、實(shí)驗(yàn)與毒理的研究，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)和職業(yè)病防治工作研究，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的有機(jī)溶劑對(duì)人體健康都有影響，成為職業(yè)病與環(huán)境衛(wèi)生中一個(gè)突出的問題。

　　有機(jī)溶劑的理化性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)人體健康的危害有密切關(guān)系。如有機(jī)溶劑的熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、蒸發(fā)密度的高低以及溶劑的蒸發(fā)速度都決定著有機(jī)溶劑侵入人體的難易和毒性的高低，有機(jī)溶劑對(duì)水和脂肪的溶解性能或分配系數(shù)則決定了有機(jī)溶劑通過呼吸道、消化道或皮膚被吸收的難易程度?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相近的有機(jī)溶劑一般都基本相似，如鹵代烴類幾乎都對(duì)肝臟有損害，帶有醛基的有機(jī)溶劑一般都具有刺激作用。一般而言，有機(jī)溶劑對(duì)人體健康的影響主要體現(xiàn)在以下3大系統(tǒng)。

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)

　　高濃度接觸有機(jī)溶劑都可以引起神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。不同的有機(jī)溶劑可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，主要包括眩暈、精神錯(cuò)亂、定向力障礙、昏迷、驚厥和麻痹等。甲醇可引起腦部殼核改變、視神經(jīng)損害，出現(xiàn)意識(shí)障礙、視力模糊。有些溶劑還可引起化學(xué)源性猝死，即由于有機(jī)溶劑的毒性作用導(dǎo)致機(jī)體缺氧所引起的呼吸驟?；蛐呐K驟停，如吸入高濃度的二硫化碳、苯、氯仿、三氯乙烯等有機(jī)溶劑，可導(dǎo)致猝死。

　　長(zhǎng)期低濃度地接觸有機(jī)溶劑，則可引起神經(jīng)行為的改變、精神神經(jīng)癥狀、輕度或重度慢性中毒性腦病。有的有機(jī)溶劑可引起感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，如正己烷可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。

　　2.皮膚與粘膜

　　急性毒作用呈皮膚粘膜刺激性，如接觸三氯乙烯空氣中濃度在1.08g/m3以上時(shí)，眼、呼吸道即有輕度刺激反應(yīng)，當(dāng)濃度到達(dá)5.4g/m3以上時(shí)，粘膜刺激癥狀明顯甚至角膜表面損傷。有些在接觸三氯乙烯后還可引起剝脫性皮炎。長(zhǎng)期接觸某些有機(jī)溶劑，可引起皮膚干燥、皸裂等局部脫脂和過敏性皮炎。

　　3.人體臟器損害

　　①肝臟:如氯化碳、三氯甲烷、二氯甲烷、四氯乙烷、二甲酸胺等有機(jī)溶劑可引起中毒性肝炎;②腎臟:如四氯乙烷、三氯乙烯、氯仿、丙酮、氯乙烯和氯丙烯等有機(jī)溶劑可引起中毒性腎病;③肺臟:如四氯化碳、甲苯、羧酸甲酯類、甲酸酯類等有機(jī)溶劑可引起中毒性肺損害;④造血系統(tǒng):如苯及其衍生物等有機(jī)溶劑可引起全血減少，再生障礙性貧血和白血病;⑤生殖系統(tǒng):如苯、甲苯、苯乙烯、甲醛、二硫化碳等可以引起女性月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)和早產(chǎn)等生殖異常，乙二醇等可致胎兒畸形;⑥其他:氯乙烯可引起肝血管瘤，苯可引起白血病，甲醇等致使視網(wǎng)膜萎縮、視神經(jīng)損傷。

　　實(shí)際上，許多有機(jī)溶劑對(duì)器官組織的損傷不是孤立的，可產(chǎn)生多器官組織的損傷，同時(shí)使用的有溶劑幾乎都為混合物，人們有可能同時(shí)接觸多種有機(jī)溶劑，聯(lián)合作用往往可使毒作用增強(qiáng)、相加，如乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的肝毒性。不過，有的聯(lián)合作用的結(jié)果也可產(chǎn)生拮抗，使毒性降低，如乙醇可以使甲醇的毒性降低，甲苯可減小苯代謝后的毒作用等。

　　屬于職業(yè)病的有機(jī)溶劑中毒

　　我國(guó)2002年發(fā)布的《職業(yè)病目錄》中職業(yè)中毒56項(xiàng)，其中有機(jī)溶劑中毒26項(xiàng)。在有機(jī)溶劑的職業(yè)中毒中，以苯及苯的化合物中毒的居多，其次為正己烷、酚中毒、甲醛中毒、氯丙烯中毒、四氯化碳中毒、二硫化碳中毒、甲醇中毒、氯丙烯、三氯乙烯中毒、二氯乙烷中毒、氰及腈類化合氫物中毒等。

　　有機(jī)溶劑中毒的預(yù)防對(duì)策

　　只有高度重視有機(jī)溶劑中毒的預(yù)防，才能最大限度地消除可能造成有機(jī)溶劑中毒的隱患。下面提出的預(yù)防對(duì)策，既適用于有機(jī)溶劑中毒，也適用于廣義所說的化學(xué)中毒的預(yù)防和應(yīng)急救援。

　　1.預(yù)防的基本原則

　　有機(jī)溶劑中毒預(yù)防的基本原則是嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)預(yù)防，同時(shí)要突出重點(diǎn)，狠抓“一級(jí)預(yù)防”，強(qiáng)化“二級(jí)預(yù)防”，做好“三級(jí)預(yù)防”。

　　(1)狠抓一級(jí)預(yù)防?！堵殬I(yè)病防治法》明令做好前期預(yù)防工作。強(qiáng)調(diào)新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)單位，在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。國(guó)家的法律非常明確地指出了一級(jí)預(yù)防工作的重要性，無論是生產(chǎn)原料、產(chǎn)品，甚至是生產(chǎn)過程中的中間物質(zhì)都必須盡量用無毒代替有毒，用低毒代替高毒，對(duì)生產(chǎn)流程中可能產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)的，就必須做好密閉，防止“跑、冒、滴、漏”。如前面所提到的膠粘劑引起苯中毒的案例，國(guó)家已明確規(guī)定，不能使用含苯粘膠，但由于含苯粘膠性能好、使用方便、價(jià)格便宜，故一些生產(chǎn)部門在注冊(cè)登記時(shí)使用不含苯的粘膠進(jìn)行登記，投產(chǎn)后違法使用含苯的粘膠，致勞動(dòng)者中毒。在建材行業(yè)中國(guó)家也有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)建筑材料和防腐材料的有機(jī)溶劑含量作了相應(yīng)的規(guī)定，尤其是規(guī)定使用不含或少含有毒性的有機(jī)溶劑的水性涂料。在生產(chǎn)的源頭上控制毒物接觸。要真正認(rèn)識(shí)到一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就是工程控制、工藝管理，主要適用于新建、擴(kuò)建、改建裝置的設(shè)計(jì)階段，是根本上的預(yù)防。

　　(2)強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防重在職業(yè)衛(wèi)生管理，開展健康監(jiān)護(hù)，并將信息反饋于工程控制，促進(jìn)治理。因此，二級(jí)預(yù)防必須強(qiáng)化，否則由于管理不善，也會(huì)導(dǎo)致不良后果?！堵殬I(yè)病防治法》明確規(guī)定，建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程;建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康檔案;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)接觸史、健康監(jiān)護(hù)結(jié)果和職業(yè)病診斷等個(gè)人健康資料。產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果。對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、結(jié)局的應(yīng)急救援措施等內(nèi)容。可見我國(guó)現(xiàn)行的法律對(duì)二級(jí)預(yù)防有明確的規(guī)定，二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于職業(yè)衛(wèi)生管理、開展健康監(jiān)護(hù)，并將信息反饋給勞動(dòng)者，促使用人單位做好職業(yè)病危害的預(yù)防和治理。

　　(3)做好三級(jí)預(yù)防:三級(jí)預(yù)防的原則是及時(shí)有效地處理中毒事故，最大限度地減少傷亡，精心治療患者，保護(hù)勞動(dòng)力?！堵殬I(yè)病防治法》明令規(guī)定，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治，進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。因此，三級(jí)預(yù)防必須根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律規(guī)定，及時(shí)處理中毒事故，有效處理、治療中毒患者，保護(hù)勞動(dòng)力，減少國(guó)家和企業(yè)的財(cái)產(chǎn)損失。

　　2.落實(shí)應(yīng)急救援預(yù)案工作

　　有機(jī)溶劑在工業(yè)生產(chǎn)中主要用于清洗、去污、稀釋和萃取等過程，而且還常作為中間體用于化學(xué)合成。在高科技領(lǐng)域和軍事上也離不開有機(jī)溶劑，因此，有機(jī)溶劑的危害在職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生中是一個(gè)極為普遍的問題。特別是重大火災(zāi)、爆炸、毒物泄漏事故其危害極大。通過安全設(shè)計(jì)，在新建、擴(kuò)建、改建中進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)。在生產(chǎn)操作、工藝維護(hù)等方面做好職業(yè)安全防護(hù)措施，可以有效預(yù)防事故發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需要制定萬一發(fā)生突發(fā)中毒事故時(shí)，必須采取的應(yīng)急救援措施和方法。在事故發(fā)生后爭(zhēng)分奪秒，控制事故的發(fā)展，千方百計(jì)排除事故，最大限度保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員和場(chǎng)外人員的安全，不惜一切代價(jià)將事故對(duì)人員傷亡、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境造成的損失降低到最小的程度。突發(fā)性中毒事件應(yīng)急救援，是對(duì)三級(jí)預(yù)防的補(bǔ)充，它貫穿于一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的全過程。據(jù)調(diào)查表明，有效的應(yīng)急救援系統(tǒng)可將事故損失降低到無應(yīng)急救援系統(tǒng)的6%。

　　在美國(guó)，1986年就發(fā)布了《應(yīng)急計(jì)劃與社區(qū)知情權(quán)法》，1987年美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急管理署、環(huán)保署、運(yùn)輸部又發(fā)布了《應(yīng)急計(jì)劃技術(shù)指南》;國(guó)際勞工大會(huì)于1993年通過了《預(yù)防重大工業(yè)事故公約》，將應(yīng)急計(jì)劃(預(yù)案)作為重大事故預(yù)防的必要措施。在職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系中，應(yīng)急計(jì)劃(預(yù)案)是關(guān)鍵要素之一。

　　我國(guó)的《職業(yè)病防治法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。由此可見，建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案是一切有機(jī)溶劑生產(chǎn)使用單位必須落實(shí)的一項(xiàng)重要工作。