??? 2．X射線檢查

??? (1).右前斜位肺動(dòng)脈圓錐明顯凸出≥7mm；

??? (2)．后前位肺動(dòng)脈段凸出高度≥3mm；

??? (3)．左前斜位右心室擴(kuò)大；

??? (4)．右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑≥15mm；

??? (5)．中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)，形成鮮明對(duì)比。

??? 3．心電圖檢查

??? 主要條件：

??? (1)．額面平均電軸明顯右偏≥90度；

??? (2)．右心肥大，V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，或aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／Q≥1，或Rvl+Sv5>1.05mV；

??? (3).心臟重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V5導(dǎo)聯(lián)R／S≥1；或V1-3可呈酷似心肌梗死的Qr、Qs或qr型；

??? (4)．肺型P波。

??? 次要條件：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及右束支傳導(dǎo)阻滯(完全性或不完全性)。

??? 四、呼吸衰竭

??? 塵肺并發(fā)呼吸衰竭是塵肺病人晚期常見的結(jié)局。隨著塵肺所致肺組織纖維化的進(jìn)展，正常的肺組織被纖維化組織取代以及胸膜纖維化的發(fā)生，肺的容量、通氣量降低，有效呼吸面積減少；纖維化部位的有效通氣減少，血流則可能相應(yīng)正常，而沒有纖維化的部位則發(fā)生代償性氣腫或通氣過度，二者均導(dǎo)致通氣不足和通氣／血流比例失調(diào)。塵肺病人長(zhǎng)期咳嗽、咯痰，呼吸道分泌物增多，多數(shù)合并慢性支氣管炎，均導(dǎo)致呼吸道狹窄，呼吸阻力增高，發(fā)生阻塞性通氣障礙。由于塵肺纖維化病變呈進(jìn)行性的加重，病程較長(zhǎng)，晚期塵肺病人多并發(fā)慢性代償性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因；濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺病人呼吸衰竭的原因之一。嚴(yán)重塵肺病例由于肺組織大面積纖維化及合并慢性呼吸系統(tǒng)感染，可表現(xiàn)長(zhǎng)期的嚴(yán)重失代償性呼吸衰竭。塵肺病人的呼吸衰竭多表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在。缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和循環(huán)系統(tǒng)以及細(xì)胞和組織代謝、電解質(zhì)平衡都有明顯的影響。二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸及酸堿平衡則有明顯的影響。

??? (一)、定義及分類? 呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息呼吸空氣的情況下，病人不能維持正常的動(dòng)脈血氧和二氧化碳分壓。臨床上分為代償性及失代償性呼吸衰竭。前者是指病人雖有缺氧和／或二氧化碳潴留，但在呼吸空氣的情況下仍可維持自理日常的正常的基本生活；有些病人長(zhǎng)期處于代償性呼吸衰竭，故也稱為慢性呼吸衰竭；后者是指在一定誘因作用下發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留甚至呼吸性酸中毒，必須進(jìn)行臨床醫(yī)療才能維持生命活動(dòng)的危重情況，故也稱為急性呼吸衰竭。

??? 根據(jù)呼吸衰竭的病理生理特點(diǎn)，結(jié)合血?dú)鈱?shí)驗(yàn)室檢查，臨床所見的呼吸衰竭可分為三種類型：

??? 1．缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在(Ⅱ型呼吸衰竭)? 肺泡有效通氣量不足，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，肺泡—肺毛細(xì)血管血之間的氧和二氧化碳?jí)翰顪p少，影響氧和二氧化碳的氣體交換。這一類型主要是由于通氣功能障礙所致，通氣不足所引起的缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的。治療以增加通氣量為主。

??? 2．缺氧為主，伴有輕度或沒有二氧化碳潴留(I型呼吸衰竭)? 主要見于動(dòng)靜脈分流，通氣／血流比例失調(diào)或彌散功能障礙的病例。由于氧和二氧化碳的動(dòng)靜脈分壓差差別很大及二者的解離曲線特性不同，在通氣／血流比例失調(diào)的情況下，當(dāng)血液通過通氣不足的肺泡時(shí)，既不能充分釋放二氧化碳，也不能吸收足夠的氧氣；而當(dāng)血液通過通氣過度的肺泡時(shí)，二氧化碳的釋放則易于進(jìn)行，但仍不能吸收足夠的氧氣。故通氣／血流比例嚴(yán)重失調(diào)的結(jié)果是機(jī)體有明顯的缺氧，沒有或僅有輕度的二氧化碳潴留。

??? 3．只有二氧化碳潴留而沒有缺氧? 主要是治療過程中過度吸人高濃度氧，使肺泡氧分壓及血氧分壓增加，缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈化學(xué)感受器的刺激減弱致消失，使通氣量進(jìn)一步減低，加重二氧化碳潴留。在呼吸空氣條件下，不會(huì)發(fā)生這種情況。

??? (二)、臨床表現(xiàn)

??? 1.缺氧的臨床表現(xiàn)? 呼吸困難是缺氧的主要癥狀。在呼吸衰竭代償期，病人有輕度的呼吸困難，活動(dòng)較多或輕體力活動(dòng)時(shí)覺氣短、呼吸費(fèi)力、胸悶等，休息后可得到緩解。在失代償期，呼吸困難明顯加重，早期表現(xiàn)呼吸頻率加快，呼吸表淺，隨缺氧的加重和時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸變深，頻率變慢；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫甚至潮式或間隙式呼吸，患者可出現(xiàn)煩躁不安、神志恍然、譫妄、昏迷?？刹l(fā)肝腎功能的損害，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管行，血非蛋白氮升高。呼吸衰竭晚期可發(fā)生胃腸粘膜缺氧而致糜爛、出血。紫紺是缺氧的主要體征，塵肺病人呼吸衰竭表現(xiàn)為中心性紫紺，紫紺程度主要決定于血中還原型血紅蛋白的量，故受到血紅蛋白總量的影響。一般在血氧飽和度低于 75％時(shí)即有明顯的紫紺。

??? 2．二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)? 主要表現(xiàn)為精神和神經(jīng)方面的癥狀。早期表現(xiàn)為頭脹、頭痛，繼之表現(xiàn)為煩躁不安、興奮、失眠、幻覺、神志恍然及精神癥狀，最后進(jìn)入神志淡漠、昏迷，即肺性腦病。二氧化碳潴留時(shí)碳酸酐酶作用加強(qiáng)，離解出更多的H+，使血液pH值下降致呼吸性酸中毒。由于個(gè)人對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力不同，臨床癥狀和二氧化碳潴留程度的關(guān)系也因人而異。 二氧化碳潴留病人常有面部肌束及四肢震顫，手部可有撲翼樣震顫或間隙抽動(dòng)。 昏迷病人瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌腱反射減弱或消失，錐體束征可呈陽(yáng)性。患者周圍血管擴(kuò)張，四肢淺表靜脈充盈，皮膚潮濕、紅潤(rùn)。深度昏迷病人或伴嚴(yán)重酸中毒時(shí)，血壓下降，有休克和循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

??? (三)、診斷? 根據(jù)塵肺病史及導(dǎo)致呼吸衰竭的誘因，具有缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，一般均可作出正確的診斷。但許多塵肺病人的呼吸衰竭發(fā)生緩慢，臨床表現(xiàn)也相對(duì)隱匿，診斷往往疏忽，此時(shí)嚴(yán)密的觀察病情，及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治鰧?duì)診斷和治療都是很重要的。動(dòng)脈血分壓(Pa02)正常為12.64—13.3KPa(95— 100mmHg)，二氧化碳分壓(PaC02)為4.66—5.99Kpa(35—45mmHg)。當(dāng)Pa02<8Kpa (60mmHg)，PaC02≤6.66Kpa(50mmHg)，為I型呼吸衰竭，即低氧血癥；當(dāng)Pa02<8Kpa (60mmHg)，PaC02>6.66Kpa(50mmHg)，為Ⅱ型呼吸衰竭，既有低氧血癥，又有二氧化碳潴留。