磷化氫中毒臨床表現(xiàn)

　　1.急性中毒

　　磷化氫中毒的潛伏期一般在24h內(nèi)，多數(shù)患者在1~3h發(fā)病，偶見2~3天。吸入中毒的早期癥狀主要是神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)不適;口服中毒者胃腸道癥狀發(fā)生早且重。

　　神經(jīng)系統(tǒng):不論是吸入或是口服中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、失眠、精神不振、煩躁、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐等。

　　呼吸系統(tǒng):中毒患者常有鼻咽部發(fā)干、咽部充血、咳嗽、氣短、胸悶、發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。國外有發(fā)生成人型呼吸窘迫綜合征的報(bào)告。

　　消化系統(tǒng):口服中毒患者常見惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物有特殊電石氣臭味，食欲不振，心窩部燒灼痛，腹脹;少數(shù)病例有腹瀉、胃腸道出血。肝臟病變表現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)有壓痛、黃疸及肝功能異常。

　　心血管系統(tǒng):早期出現(xiàn)血壓降低、甚至休克現(xiàn)象。心肌受損較為多見，心電圖顯示ST段降低或抬高、T波低平或倒置。此外可見心律不齊與傳導(dǎo)阻滯。心肌損害時(shí)可見血清肌酸磷酸激酶(CPK)與乳酸脫氫酶(LDH)升高。

　　腎臟:對(duì)腎臟的損害一般較輕，少數(shù)病人尿中檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型(蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在遠(yuǎn)曲腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱型蛋白聚體)與蛋白，個(gè)別嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、急性腎功能衰竭。

　　中毒者可能出現(xiàn)血糖升高、血鉀降低，紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Heinz小體(變性珠蛋白小體)。

　　2.慢性影響

　　有人曾對(duì)118名磷化鋁施藥工進(jìn)行調(diào)查，工齡1~33年(平均17.3年)，作業(yè)場所空氣磷化氫濃度為0.2~149mg/m3。檢查發(fā)現(xiàn)，這些工人嗅覺減退、鼻咽部干、咽部充血、胸悶、氣短、咳嗽的發(fā)生率均比對(duì)照組高，其中73例胸部X線檢查有異常改變，表現(xiàn)為肺紋理粗亂、點(diǎn)網(wǎng)狀影、點(diǎn)條狀影、斑點(diǎn)狀影及間質(zhì)性改變，這些異常改變隨工齡增加而增多。也有研究顯示，磷化氫作業(yè)者頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退等癥狀與腦電圖異常率增高。

　　磷化氫中毒救援

　　磷化氫中毒多為急性中毒，發(fā)現(xiàn)急性中毒病人，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，送醫(yī)院救治，保持安靜與休息。對(duì)于吸入高濃度磷化氫氣體，尚沒有典型臨床表現(xiàn)者，至少在醫(yī)院觀察24~48h，以利早期發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是遲發(fā)性肺水腫。如果是口服磷化鋅、磷化鋁中毒，催吐后立即用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉或清水洗胃，并給予活性炭吸附，后用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用油脂類物質(zhì)。磷化氫中毒無特效解毒藥，可給予吸氧、及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和糾正水電解質(zhì)紊亂;早期要積極處理腦水腫、肺水腫，保護(hù)心、肝等。對(duì)嚴(yán)重中毒患者，可應(yīng)用血液透析或血液灌流。國外有報(bào)告認(rèn)為，硫酸鎂作為一種膜穩(wěn)定劑，實(shí)施靜脈注射對(duì)磷化氫中毒有一定效果。

　　磷化氫中毒預(yù)防措施

　　酸與金屬磷化物接觸，均有生成磷化氫的可能。產(chǎn)品生產(chǎn)和裝卸過程應(yīng)注意密閉操作，工作場所應(yīng)采取必要的通風(fēng)和防護(hù)措施，防止過量吸入。用磷化鋁、磷化鋅熏倉滅蟲時(shí)，應(yīng)注意糧倉的密閉，防止磷化氫散發(fā)出去。熏蒸操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，配備合格的個(gè)人防護(hù)用品。對(duì)覆蓋密封糧食使用的塑料布，要經(jīng)安全洗消后，方可重復(fù)使用或處理。矽鐵的冶煉、貯存及運(yùn)輸應(yīng)防止受潮，并加強(qiáng)車間通風(fēng)。磷化鋅、磷化鋁貯藏時(shí)，應(yīng)防潮、防火。對(duì)從事磷化氫作業(yè)工人需進(jìn)行就業(yè)體檢，有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯的呼吸系統(tǒng)慢性病者，不宜從事此類作業(yè)。

　　對(duì)于產(chǎn)生或使用磷化氫的單位，要建立安全管理使用制度和操作規(guī)程，配備合格的防護(hù)用品，對(duì)接觸工人需進(jìn)行必要的防護(hù)知識(shí)教育，提高職工的安全操作意識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，預(yù)防中毒事故的發(fā)生。

　　磷化鋁作為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的糧食熏蒸劑，廣泛用于大、中、小型糧食儲(chǔ)存和加工企業(yè)，家庭糧食保存也時(shí)有應(yīng)用。因使用不當(dāng)造成中毒的事故并不鮮見。糧食熏蒸有特定的季節(jié)性，在糧食熏蒸的重點(diǎn)季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防磷化氫中毒知識(shí)的宣傳，提高管理和操作人員的安全操作意識(shí)和個(gè)人防護(hù)能力。