1 問(wèn)題的提出

　　自1988年以來(lái)，中國(guó)廣東省先后在三氯乙烯（Trichloroethylene）接觸工人中發(fā)現(xiàn)以皮損（嚴(yán)重的藥疹樣皮炎）、發(fā)熱、肝功能損害和淺淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)的病例過(guò)100例。因其發(fā)病特殊，后果嚴(yán)重，診斷不易，且發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，病因尚未完全確定，現(xiàn)有防治措施效果不太理想。這確是三氯乙烯職業(yè)危害遇到的新問(wèn)題。

　　2 臨床表現(xiàn)

　　患者為接觸三氯乙烯后30天左右，一般先發(fā)熱、后出皮疹和肝損害。發(fā)病后來(lái)勢(shì)兇猛。皮疹表現(xiàn)為剝脫性皮炎、多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮壞死松解癥。呈散發(fā)，病程長(zhǎng)。

　　剝脫性皮炎（Exfoliative dermatitis,約占80%）：分前期、皮疹期、剝脫期和恢復(fù)期。前期為發(fā)熱、畏寒，出疹主要為多形紅斑；皮疹期為全身多形紅斑至紅皮癥；剝脫期為皮疹開(kāi)始逐漸消退，脫屑增多，皮屑開(kāi)始呈魚(yú)鱗樣，晨起布滿床單，發(fā)展可成大片狀，甲可脫落；恢復(fù)期為皮膚紅色逐漸消退，脫屑逐漸減少，最后恢復(fù)正常；多形紅斑（Erythema multiforme, 占8%）：癥狀輕，病程短；重癥多形紅斑（Stevens-Johnson Syndrome, 占9%）：嚴(yán)重的多形紅斑，伴有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，并有眼、口、生殖器和肛門等處粘膜損害；大皰性表皮壞死松解癥(Epidermolysis bullosa, 占3%)：表現(xiàn)基本與重型多形紅斑相同，但易潰破滲出，尼氏征陽(yáng)性，全身性反應(yīng)更嚴(yán)重。上述各型皮疹在病程中可反復(fù)。

　　一般伴發(fā)熱和肝損害，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶可高達(dá)到2000單位以上，但恢復(fù)較好。少數(shù)患者合并腎損害和心肌酶損害。

　　病程較長(zhǎng)，一般1～2個(gè)月，個(gè)別超出四個(gè)月的。

　　3 病死的原因

　　早期病死率約為60%，現(xiàn)在我院以降低至10%以下。死亡的20例患者，除2例為肝昏迷外，余均為合并癥引起。多因使用藥物不當(dāng)，特別是激素使用不當(dāng)，引起如合并感染等合并癥導(dǎo)致死亡。對(duì)于處于過(guò)敏狀態(tài)的人，一般是用藥種類愈多，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)機(jī)會(huì)亦愈多，因?yàn)樗倪^(guò)敏反應(yīng)可能是多元的，或發(fā)生交叉反應(yīng)。有些處于高度敏感狀態(tài)的急性期的患者，為了防止繼發(fā)感染或別的治療需要，往往需用藥物，有時(shí)也能引起過(guò)敏反應(yīng)，教訓(xùn)是深刻的。