目前我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督存在的主要問題是管理模式、監(jiān)測(cè)手段滯后，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)督人員結(jié)構(gòu)不合理。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生法制意識(shí)談薄，有毒有害作業(yè)場(chǎng)所缺乏衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，不重視個(gè)人防護(hù)、定期監(jiān)測(cè)和健康體驗(yàn)。今后應(yīng)建立高效的職業(yè)安全衛(wèi)生一體化管理體制，強(qiáng)化政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能。監(jiān)督的重點(diǎn)放在作業(yè)場(chǎng)所，并逐漸由監(jiān)督檢查向服務(wù)轉(zhuǎn)變。應(yīng)增強(qiáng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，建立監(jiān)督規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)體系，促使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督向規(guī)范化、程序化、專業(yè)化發(fā)展。

當(dāng)前，世界上的職業(yè)衛(wèi)生問題十分突出，發(fā)展中國(guó)家則更為嚴(yán)重。許多發(fā)展中國(guó)家桎梏于“低素質(zhì)勞力——高事故率——低生產(chǎn)力——低收入水平”的惡性循環(huán)怪圈之中。ILO估計(jì)，發(fā)展中國(guó)家的工傷損失超過GNP的10%，如能將工傷率降低10%，所換加的經(jīng)濟(jì)損失足以償還外債。我國(guó)的職業(yè)危害形勢(shì)也十分嚴(yán)峻。由于我國(guó)工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，科學(xué)技術(shù)滯后，工藝裝備不良，企業(yè)管理不善，法制不健全，職工安全和衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)等，致使我國(guó)的工傷事故和職業(yè)病仍非常嚴(yán)重。全國(guó)有毒有害作業(yè)企業(yè)有58萬個(gè)，有毒有害作業(yè)點(diǎn)145萬個(gè)，接觸有毒有害作業(yè)的職工總數(shù)2513萬人，其中僅接觸工業(yè)粉塵的工人就達(dá)760萬人。1996年全國(guó)累計(jì)塵肺病高達(dá)53萬余人（另還有可疑塵肺60萬人），以每年死亡5000人、每年新增8000人的速度增長(zhǎng)。近10年來，全國(guó)平均每年經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診的急性中毒1500例，慢性中毒2000例。職業(yè)危險(xiǎn)每年給國(guó)家造成經(jīng)濟(jì)損失100億元以上人民幣。上面這些數(shù)字還不包括生產(chǎn)條件較差、職業(yè)危害更為突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個(gè)體企業(yè)。近20年來大量興起的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和涉外企業(yè)更增加了職業(yè)衛(wèi)生工作的難度。1998年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)存在有毒有害的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為16萬個(gè)，涉外企業(yè)近2.4萬個(gè)；其接觸有毒有害作業(yè)人員分別達(dá)360萬人和80萬人。特別是某些國(guó)外限制的有毒有害作業(yè)轉(zhuǎn)移到我國(guó)一些小型涉外企業(yè)中，引起了不少嚴(yán)重的職業(yè)中毒、致殘或死亡，甚至出現(xiàn)了許多過去罕見的疾病。

1997年聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)發(fā)表文告指出：各國(guó)政府決策者和企業(yè)家應(yīng)將保證安全和衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境作為一切投資和生產(chǎn)決策的關(guān)鍵加以考慮，職業(yè)衛(wèi)生和安全是一項(xiàng)全球、國(guó)際和國(guó)家議事日程中的優(yōu)先任務(wù)。保證勞動(dòng)者在工作中的安全健康，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)行的主要目標(biāo)，是任何一個(gè)負(fù)責(zé)任政府的基本政策之一，它關(guān)系到所有勞動(dòng)者的基本人權(quán)，也反映出國(guó)家與企業(yè)的文明化程度和在日益國(guó)際化的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所具備的競(jìng)爭(zhēng)潛力。因此，對(duì)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生狀況，尤其是對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題進(jìn)行分析，研究應(yīng)對(duì)措施，對(duì)改善作業(yè)環(huán)境，降低職業(yè)危害造成的損失具有重要意義。

改革開放以來，我國(guó)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，工業(yè)企業(yè)不斷增多，職業(yè)衛(wèi)生事業(yè)也取得了一些成績(jī)，但與高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)相比還存在較大差距，有少數(shù)地方或企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況甚至出現(xiàn)了停滯、倒退，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.1 相當(dāng)一部分用人單位職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的提供和使用情況不盡人意。部分企業(yè)有毒有害作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施缺乏，已有的防護(hù)設(shè)施不起作用，不合理的防塵、防毒設(shè)施還在不斷出現(xiàn)。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生法制意識(shí)淡薄。許多企業(yè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人不知道國(guó)家已頒布了《職業(yè)病防治法》和《塵肺病防治條例》，對(duì)本單位存在職業(yè)危害因素一無所知。一些個(gè)體業(yè)主不惜以犧牲勞動(dòng)者健康為代價(jià)，來追求高額盈利，甚至有讓工人從事沒有任何防護(hù)措施的有毒有害作業(yè)，又在發(fā)病前辭退他們，把職業(yè)危害的后果轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)的現(xiàn)象。

1.3 職業(yè)衛(wèi)生管理制度不健全,個(gè)人防護(hù)未予重視。一些用人單位未制定職業(yè)病防治計(jì)劃、實(shí)施方案及職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，無職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案等職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳，職業(yè)衛(wèi)生管理制度未列入議事日程，有的企業(yè)甚至無專人分管。絕大多數(shù)的企業(yè)沒有設(shè)置有毒有害作業(yè)警示牌或警示標(biāo)志，工人在毫不知情的情況下從事著有毒有害作業(yè)。多數(shù)企業(yè)雖發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品，但都只是棉線手套、袖套、工作服和棉紗口罩等，不能有效防塵防毒，不具備確實(shí)的防護(hù)效果。有的企業(yè)沒有嚴(yán)格的規(guī)章制度，個(gè)人防護(hù)用品雖發(fā)放而沒有使用。有些存在職業(yè)危害的企業(yè)作業(yè)環(huán)境不理想，極易發(fā)生職業(yè)病。

1.4 不重視職業(yè)衛(wèi)生定期監(jiān)測(cè)和健康體檢。國(guó)家規(guī)定作業(yè)點(diǎn)每年至少定期監(jiān)測(cè)1次，但部分企業(yè)以種種理由逃避、據(jù)絕定期監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是評(píng)價(jià)企業(yè)作業(yè)環(huán)境質(zhì)量的科學(xué)依據(jù)，拒絕監(jiān)測(cè)的企業(yè)作業(yè)環(huán)境狀況往往很差。許多企業(yè)未建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，特別是監(jiān)測(cè)資料，給今后職工患病后診斷職業(yè)病或鑒別、判定是否與職業(yè)接觸有關(guān)帶來極大困難，直接損害職業(yè)病患者的合法權(quán)益。不少單位職業(yè)健康檢查工作流于形式，職工少檢查、不檢查就上崗現(xiàn)象普遍存在，使職業(yè)病管理失控。在職業(yè)危害突出的崗位，有的企業(yè)不是采取治理的辦法，而是采取輪換的辦法，半年或兩個(gè)月就換一批工人，把有毒物質(zhì)的劑量分?jǐn)偟礁嗟墓と松砩希孤殬I(yè)病的潛伏期延長(zhǎng)，后發(fā)效應(yīng)和群體遺傳效應(yīng)侵害到更多的接觸人群，使受職業(yè)危害者越來越廣。

1.5 職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足。部分工人未進(jìn)行上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，從業(yè)人員不知哪些工種有職業(yè)危害，如何防護(hù)，更不知道還有國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，工人的知情權(quán)被剝奪。勞動(dòng)者自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，違規(guī)操作現(xiàn)象較突出。一些接觸職業(yè)危害因素的勞動(dòng)者往往以佩戴防護(hù)用品操作不方便、不適應(yīng)等原因很少穿戴，影響了個(gè)人防護(hù)用品的防護(hù)效果。

職業(yè)衛(wèi)生是伴隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展而發(fā)展的工作，涉及到各級(jí)政府及安全、計(jì)委、經(jīng)委、衛(wèi)生、環(huán)保、工會(huì)、工商、保險(xiǎn)等職能部門。針對(duì)職業(yè)病危害企業(yè)范圍廣、行業(yè)種類多的特點(diǎn)，目前有關(guān)部門尚無具體的工作標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)等工作不能一步到位。主要表現(xiàn)在以下方面：

1職業(yè)衛(wèi)生管理體制未理順。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作頻及部門多、長(zhǎng)期以來，職責(zé)不明、政出多門，條塊分割、各行其是，部門管理只從本部門角度出發(fā)，執(zhí)行各自規(guī)定，重復(fù)監(jiān)督，管理混亂，不僅造成了企業(yè)的多重負(fù)擔(dān)，還存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的空白點(diǎn)，制約了職業(yè)衛(wèi)生工作的有效開展。

2現(xiàn)有監(jiān)督管理模式嚴(yán)重滯后。我國(guó)正處于從傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，多種所有制企業(yè)并存，職業(yè)危害的數(shù)量、特點(diǎn)都出現(xiàn)新的變化，傳統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督模式缺少活力，沒有約束力，已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。

3監(jiān)測(cè)手段落后，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)力量薄弱。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，特別是基層缺乏必備的監(jiān)測(cè)儀器，而原有的儀器設(shè)備陳舊。職業(yè)衛(wèi)生專職人員數(shù)量不夠，業(yè)務(wù)素質(zhì)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)覆蓋率及職業(yè)性體檢率很低。

4職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員結(jié)構(gòu)不合理。多年來，一直由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督人員大多是以學(xué)醫(yī)為主，對(duì)工廠企業(yè)的生產(chǎn)工藝、流程知之不多，或不深，難以適應(yīng)日益發(fā)展的工業(yè)經(jīng)濟(jì)的需要。

5《職業(yè)病防治法》配套細(xì)則及程序不完善，操作中執(zhí)法尺度的把握性不強(qiáng)。

1建立健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化政府監(jiān)督管理職能。應(yīng)在各級(jí)安全監(jiān)管部門充實(shí)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，將安全生產(chǎn)監(jiān)管和作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督有機(jī)地結(jié)合起來。在原有的勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化整合，加強(qiáng)縣及鎮(zhèn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的建立和執(zhí)法隊(duì)伍的充實(shí)。

2樹立大衛(wèi)生觀念，加強(qiáng)部門間配合，建立高效的職業(yè)安全衛(wèi)生一體化管理體制。職業(yè)安全與衛(wèi)生工作是一個(gè)完整體系，職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生合二為一，已成為國(guó)際主流趨勢(shì)。目前，按照中央編辦的規(guī)定，安全生產(chǎn)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，并組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法行為；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)等工作。安全與衛(wèi)生的有機(jī)結(jié)合，是向與國(guó)際接軌邁出的重要一步。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉到方方面面，要進(jìn)一步理順各部門間關(guān)系，建立一個(gè)職責(zé)分明、協(xié)調(diào)配合、依法行政的高效管理體制。

3職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)管理的規(guī)范化。《職業(yè)病防治法》和《安全生產(chǎn)法》的條款都是比較原則的，因此，需要制定一系列的規(guī)范性文件來加以具體化，提高可操作性，以便職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員依法操作?！缎姓S可法》《行政訴訟法》《行政復(fù)議條例》《國(guó)家賠償法》和《行政處罰法》的相繼出臺(tái)，為職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法程序的規(guī)范提供了基本的框架。

4建立職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)體系。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是具有很強(qiáng)專業(yè)技術(shù)特征的行政執(zhí)法活動(dòng)，在監(jiān)督過程中，對(duì)“合法”和“違法”的判定，需要引用相應(yīng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)。而專業(yè)技術(shù)的規(guī)范化卻是目前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督中比較薄弱的方面。為了保證職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員依法行政，應(yīng)盡快制訂一系列符合法律、法規(guī)的勞動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，成為監(jiān)督人員能公正、客觀地加以引用并作出正確判定的依據(jù)，從而避免出現(xiàn)因人而導(dǎo)的判定結(jié)果。同時(shí)，為與國(guó)際接軌，滿足市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和國(guó)際貿(mào)易的需要，應(yīng)對(duì)已有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)審，將其與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比較，在保護(hù)國(guó)民健康、國(guó)家利益和科學(xué)公正的前提下加以修訂。

5增強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量。高等院校應(yīng)注重培養(yǎng)工業(yè)衛(wèi)生、安全、化工、法律專業(yè)復(fù)合型人才，為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)輸送新鮮血液?，F(xiàn)有監(jiān)督人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，針對(duì)不同企業(yè)職業(yè)危害的特點(diǎn)，提高現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管水準(zhǔn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)能力，樹立其權(quán)威性。增添必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備，提高監(jiān)督監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

6加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。加強(qiáng)預(yù)防性、經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。嚴(yán)格對(duì)新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目進(jìn)行“三同時(shí)”審查、驗(yàn)收，增加執(zhí)法檢查的力度與頻度，督促企業(yè)設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，將中小企業(yè)作為監(jiān)督管理的重點(diǎn)，摸清企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中有害因素，提出改善作業(yè)環(huán)境的措施，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，將監(jiān)督監(jiān)測(cè)及服務(wù)相結(jié)合。通過對(duì)職業(yè)危害治理，改善作業(yè)環(huán)境，降低成本，提高效益。

7強(qiáng)化監(jiān)督管理措施。職業(yè)危險(xiǎn)嚴(yán)重、治理效果差的項(xiàng)目不得立項(xiàng)，防止危害轉(zhuǎn)嫁。重點(diǎn)抓好職業(yè)危害嚴(yán)重的企業(yè)的塵毒治理工作，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有治理設(shè)施的管理。對(duì)經(jīng)濟(jì)效益差，而職業(yè)危害嚴(yán)重的企業(yè)，可采取關(guān)停并轉(zhuǎn)等方式，以徹底消除職業(yè)危害。

8加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)宣傳培訓(xùn)，做到”三個(gè)面向”，即面向政府領(lǐng)導(dǎo)宣傳，使領(lǐng)導(dǎo)知道職業(yè)危害的嚴(yán)重性；面向企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)宣傳，增強(qiáng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的職業(yè)病防治意識(shí)；面向產(chǎn)業(yè)工人宣傳，普及防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)勞動(dòng)者自我保護(hù)意識(shí)，最大限度地減少職業(yè)危對(duì)健康的損害。

今后，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作將向規(guī)范化、程序化、專業(yè)化發(fā)展。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重點(diǎn)將在作業(yè)場(chǎng)所，并且監(jiān)督檢查將逐漸向職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生工作將遵循以下基本原則：①企來投入原則。即企業(yè)主有責(zé)任為保障工人的生命和健康，提供安全的生產(chǎn)設(shè)備和良好的工作環(huán)境。②法律支持原則。即政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)在職業(yè)安全和衛(wèi)生方面制定相關(guān)詳盡的法律法規(guī)和安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并加以嚴(yán)格監(jiān)督和執(zhí)法，以建立穩(wěn)定的國(guó)家政策。③健康保護(hù)和預(yù)防原則。優(yōu)化作業(yè)環(huán)境，保護(hù)作業(yè)者健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的影響，盡最大可能降低或零化有害因素的存在程度或密度，從根本上減弱或消除對(duì)職業(yè)人群的危害。④初級(jí)保健原則。對(duì)職工定期運(yùn)行健康監(jiān)護(hù)，以達(dá)到職業(yè)病和工作有關(guān)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。⑤工作適應(yīng)原則。注重人機(jī)工程學(xué)研究，作業(yè)本身與作業(yè)環(huán)境要適合作業(yè)者的職業(yè)能力。⑥健康促進(jìn)原則。優(yōu)化職業(yè)人群的安全、衛(wèi)生、心理、行為、生活和生產(chǎn)方式，制約影響健康的各種因素，促進(jìn)職工身心健康。上述原則體現(xiàn)了對(duì)職業(yè)人群全面的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，目標(biāo)是創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、愉快的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)勞動(dòng)者健康，提高工作效率，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康、穩(wěn)定、公平和可持續(xù)發(fā)展。

（郭秀云 馬景濤）