工程名稱：???????????????????? ?????????????????????驗收日期：
| 搭設部位 | 搭設高度 | ||||||||
| 序號 | 驗收項目 | 驗? 收? 要? 求 | 驗收結(jié)果 | ||||||
| 1 | 施工方案 | 有專項安全專項方案并經(jīng)過審批，針對性強，能指導施工；有專項安全技術(shù)交底；搭設單位及人員具有相應的資質(zhì)與資格 | |||||||
| 2 | 立桿基礎 | 立桿埋深不得小于300mm，坑底夯實并墊木；土質(zhì)較松，挖坑困難時，應在土層上鋪置底墊，立桿底部設置縱、橫向掃地桿；有良好排水措施且無積水 | |||||||
| 3 | 材質(zhì) | 搭架毛竹應為三年生長期，腐爛、蟲蛀、通裂、刀傷、霉變毛竹不得使用；立桿、大橫桿、小橫桿、剪刀撐小頭有效直徑應大于60mm，綁扎材料可采用竹篾、塑料篾或白棕繩，不得使用尼龍繩和塑料繩 | |||||||
| 4 | 立桿 | 立桿縱距為1.2m；步距應不大于1.8m；立桿搭接長度不應小于1.8m，搭接接頭應錯開一個步距；立桿垂直度：h/200， | |||||||
| 5 | 橫向水平桿 | 橫向水平桿有效部分的小頭直徑不得小于75mm，外伸長度250~500mm | |||||||
| 6 | 縱向水平桿 | 縱向水平桿長度不得小于3跨，搭接長度不應小于1.7m | |||||||
| 7 | 頂撐 | 上下頂撐應同軸并保持垂直，與立桿綁扎三道 | |||||||
| 8 | 剪 刀 撐 | 剪刀撐應與立桿緊靠綁扎，自上而下連續(xù)設置，寬度不應小于4跨，與地面成45-60度夾角；桿件搭接長度不應小于1.8m，底部應埋地，埋深不小于200mm | |||||||
| 9 | 拋 撐 | 架高7m以下，每6跨設置一道拋撐 | |||||||
| 10 | 安全距離 | 防護設施與外電線路之間的安全距離不應小于下表所列數(shù)值 ? ? ? ? ? ? ? ?外電線路電壓等級（kV）≤1035110220330500最小安全距離（m）1.72.02.54.05.06.0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護設施對外電線路的隔離防護應達到IP30級，能防止Ф2.5mm固體異物穿越. | |||||||
| 驗收意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目技術(shù)負責人（簽字） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年??? 月??? 日 | 驗收意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目專職安全員（簽字） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年??? 月??? 日 | 驗收意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?搭設單位負責人（簽字） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年??? 月??? 日 | |||||||
夏季消防火災隱患自查表消防每月防火檢查記錄表通用版安全檢查表單，節(jié)假日使用也適用危化企業(yè)綜合性安全檢查表氧氣站等的乙類生產(chǎn)建筑物與廠外建、…廠房、庫房、火災危險類別、耐火等級…機械設備檢查表班組安全檢查表
安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災應急預案演練記錄表學校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
