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作業(yè)地點(diǎn) | (可附圖) |
作業(yè)負(fù)責(zé)人 |
| 聯(lián)系電話(huà) |
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拆除時(shí)間 |
| 預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間 |
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拆除原因 |
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拆除后臨時(shí)交通
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全設(shè)施 |
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審
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?批
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單
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? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?位 | 監(jiān)理單位 | 簽字:???????????? 日期: |
裝置項(xiàng)目部
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? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(公用工程部) | 簽字:???????????? 日期: |
安全健康
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? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?環(huán)保部 | 簽字:???????????? 日期: |