建設(shè)單位(印章): ??????????????????????????????????????填表日期??? 年?? 月?? 日
建設(shè)單位 | ? 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||||
? ?? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工程名稱 | 聯(lián)系人 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||||||
工程地址 | 開工日期 | 計(jì)劃竣工日期 | ||||||||||||||
類? 別 | □新建 ?□擴(kuò)建 ?□改建(□裝修 ?□建筑保溫? □改變用途) | 使用性質(zhì) | ||||||||||||||
工程投資額(萬元) | 施工許可文號(hào) | |||||||||||||||
單位類別 | 單位名稱 | 資質(zhì)等級(jí) | ? 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人 | 聯(lián)系人 | 聯(lián)系電話 | |||||||||||
設(shè)計(jì)單位 | ||||||||||||||||
施工單位 | ||||||||||||||||
監(jiān)理單位 | ||||||||||||||||
單體建筑名稱 | 結(jié)構(gòu)類型 | 耐火等級(jí) | 層 數(shù) | 建筑高度(m) | 占地面積(m2) | 建筑面積(m2) | ||||||||||
地上 | 地下 | 地上 | 地下 | |||||||||||||
儲(chǔ)罐 | 設(shè)置位置 | 總?cè)萘浚╩3) | ||||||||||||||
設(shè)置型式 | 浮頂罐(□外? ?□內(nèi))? ?□固定頂罐? ??????????□臥式罐 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?球形罐(□液體 ? □氣體) 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐(□干式? □濕式) ? □其他 | |||||||||||||||
儲(chǔ)存形式 | □地上??? ? □半地下??? □地下 | 儲(chǔ)存物質(zhì)名稱 | ||||||||||||||
堆場 | 儲(chǔ)? 量 | 儲(chǔ)存物質(zhì)名稱 | ||||||||||||||
□建筑保溫 | 材料類別 | □A??? □B1 ????□B2 | 保溫層數(shù) | |||||||||||||
使用性質(zhì) | 原有用途 | |||||||||||||||
□裝修工程 | 裝修部位 | □頂棚 ? □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他 | ||||||||||||||
裝修面積(m2) | 裝修層數(shù) | |||||||||||||||
使用性質(zhì) | 原有用途 | |||||||||||||||
消防設(shè)施 | ? □室內(nèi)消火栓系統(tǒng)? □室外消火栓系統(tǒng)? □火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)? □自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? □氣體滅火系統(tǒng)??? □泡沫滅火系統(tǒng)??? □其他滅火系統(tǒng) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? □疏散指示標(biāo)志??? □消防應(yīng)急照明??? □防煙排煙系統(tǒng)????? □消防電梯 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? □滅火器????????? □其他: | |||||||||||||||
其他需要說明的情況: | ||||||||||||||||
說??? 明
1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章,沒有單位印章的,由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》,確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。
2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容,對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé),不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí),否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印,字跡清楚,文面整潔,不得涂改。
4.表格設(shè)定的欄目,應(yīng)逐項(xiàng)填寫;不需填寫的,應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的,不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“□”,表示可供選擇,在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。
5.申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案,應(yīng)同時(shí)提交下列材料:
(1)建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件;
(2)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件;
(3)消防設(shè)計(jì)文件;
(4)施工許可文件;
(5)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。
依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的,應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件;依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑,屬于人員密集場所的,應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的證明文件;有《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十六條所列情形之一的,應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件,或者設(shè)計(jì)采用的國際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本,以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說明等技術(shù)資料;按照建設(shè)部門的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工圖審查的,應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。
提交的材料請(qǐng)使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂,其中“證明文件”、“許可文件”、“合格文件”均為復(fù)印件,經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期,并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。
6.通過網(wǎng)上申報(bào)備案的,應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書。