填報單位（蓋章） | ? | 報告日期 | ? | ||||||||
事 故 基 本 情 況 | |||||||||||
事故發(fā)生日期、時間 | ? | 事故發(fā)生地點(diǎn) | ? | ||||||||
事故分類 | □質(zhì)量?? □安全 | 初步估算直接 經(jīng)濟(jì)損失（萬元） | ? | ||||||||
事故類型 | ? | 事故發(fā)生部位 | ? | ||||||||
事故簡要 經(jīng)過原因 初步分析 ? | ? | ||||||||||
工?? 程?? 概?? 況 | |||||||||||
工程名稱 | ? | 工程類型 | ? | ||||||||
工程規(guī)模（m2） | ? | 工程造價（萬元） | ? | ||||||||
結(jié)構(gòu)類型： | ? | 開工日期 | ? | ||||||||
基本建設(shè)程序履行概況 | □有 ?????????? 立項(xiàng) □無 | □有 ????? 用地許可證 □無 | □有 ????? 規(guī)劃許可證 □無 | □有 ?????? 施工許可證 □無 | |||||||
□有 ?????? 招標(biāo)投標(biāo) □無 | □有 ????? 施工圖審查 □無 | □有 ??????? 質(zhì)量監(jiān)督 □無 | □有 ???????? 安全監(jiān)督 □無 | ||||||||
建設(shè)單位 | ? | ||||||||||
勘察單位 | ? | 資質(zhì)等級 | ? | ||||||||
設(shè)計單位 | ? | 資質(zhì)等級 | ? | ||||||||
施工單位（總?包） | ? | 資質(zhì)等級 | ? | ||||||||
施工單位（分?包） | ? | 資質(zhì)等級 | ? | ||||||||
項(xiàng)目經(jīng)理 | ? | 資質(zhì)等級 | ? | 項(xiàng)目安全員 | ? | ||||||
監(jiān)理單位 | ? | 資質(zhì)等級 | ? | ||||||||
項(xiàng)目總監(jiān) | ? | 總監(jiān)代表 | ? | ||||||||
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生產(chǎn)安全事故、事件回顧記錄生產(chǎn)安全事件調(diào)查、處理報告表生產(chǎn)安全事件處理跟蹤記事故、事件統(tǒng)計分析表各類事故調(diào)查處理情況登記表生產(chǎn)安全事故調(diào)查處理報告表事故隱患單員工單個工傷事故調(diào)查表
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
