??????? 3 加強(qiáng)與臨床的溝通
??????? 在檢驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有特殊異常的標(biāo)本，某項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者而言處在一種相對(duì)危險(xiǎn)的狀態(tài)下，有可能危及患者生命健康的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)與臨床溝通。以利于臨床醫(yī)生及時(shí)采取有針對(duì)性的檢查、治療、監(jiān)護(hù)措施。例如：常規(guī)生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀高于正常上限，心肌酶顯著增高，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯減低。這些情況應(yīng)該及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，與臨床溝通，了解病情，而不能等待常規(guī)的結(jié)果發(fā)送。此外，在一些檢驗(yàn)結(jié)果難以解釋時(shí)，也應(yīng)與臨床溝通，了解是否存在影響結(jié)果的因素，標(biāo)本采集和保管是否合乎要求，盡可能地排除干擾因素，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。
??????? 4 完善檢驗(yàn)報(bào)告的書寫
??????? 完善檢驗(yàn)報(bào)告的書寫主要包括兩方面：(1)形式上的，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過(guò)程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的用橫線刪除，但保留字跡清晰可辨，并將正確的內(nèi)容在旁邊書寫。(2)內(nèi)容上的完善。例如檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)。例如血涂片找瘧原蟲，報(bào)告應(yīng)寫為：薄(厚)片法，發(fā)現(xiàn)(未發(fā)現(xiàn))瘧原蟲，而不應(yīng)寫：瘧原蟲檢查陰性。骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)細(xì)胞或者可疑細(xì)胞時(shí)，應(yīng)該描述細(xì)胞形態(tài)，報(bào)告診斷，而不要直接寫診斷，沒(méi)有描述。
??????? 總之，檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范是個(gè)系統(tǒng)工程，從標(biāo)本采集--運(yùn)送--處理--分析--質(zhì)控--結(jié)果審核--報(bào)告--報(bào)告返回臨床的系列環(huán)節(jié)都應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，切實(shí)保證檢驗(yàn)質(zhì)量，強(qiáng)化質(zhì)量管理，更好地服務(wù)于臨床，更有效地防范醫(yī)療糾紛。
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??????? 意外事件處理及報(bào)告制度
??????? 一、 實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進(jìn)行的該種污染物的生物安全危害度評(píng)估結(jié)果，快速有效的對(duì)意外暴露人員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置；對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對(duì)周圍環(huán)境的污染和擴(kuò)散；進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學(xué)觀察等原則和步驟進(jìn)行處理；
??????? 1、 根據(jù)既往進(jìn)行的生物安全危害度的評(píng)估和暴露的程度即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)處置，消除或最大程度降低病原微生物對(duì)暴露人員的傷害；同時(shí)，有效的污染區(qū)域進(jìn)行防控，最大限度的防止污染物對(duì)周圍人員和環(huán)境的污染。
??????? 2、? 一般性的事故可在緊急醫(yī)學(xué)處置后，要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告事故情況和處理方法，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處。
??????? 3、? 當(dāng)重大事故發(fā)生時(shí)，在進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置的同時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況；立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和周圍環(huán)境污染防控；協(xié)調(diào)評(píng)估職業(yè)暴露的危害性和對(duì)暴露人員的傷害程度；對(duì)藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的，力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)開始預(yù)防性用藥；留取暴露人員相應(yīng)的標(biāo)本備檢，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。
??????? 4、建立意外事故登記，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)；是否采用藥物預(yù)防療法；定期檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果。
??????? 二、? 意外事故現(xiàn)場(chǎng)處理方法：工作人員發(fā)生意外事故時(shí)，如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置? (根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度，現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。
??????? 1、化學(xué)污染：立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位；根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥；在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門匯報(bào)，并報(bào)告感染管理科。
??????? 2、 銳器刺傷：
??????? （1）? 被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即采用相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
??????? （2） 意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門，并報(bào)告感染管理科。
??????? （3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；
??????? （4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查（如 6周、12周、6個(gè)月等）。
??????? 3、皮膚、粘膜、角膜被污染
??????? （1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗；
??????? （2）若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；
??????? （3）及時(shí)就診，請(qǐng)專科醫(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告，并報(bào)告感染管理科。
??????? 4、標(biāo)本污染
??????? （1）棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。
??????? （2） 各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過(guò)污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。
??????? 3）? 儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷，和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?br /> ???????
??????? 每一個(gè)從事感染性微生物工作的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)所操作微生物和動(dòng)物危害的安全防護(hù)措施。在任何涉及處理或儲(chǔ)存危險(xiǎn)度3 級(jí)和4 級(jí)微生物的實(shí)驗(yàn)室（三級(jí)生物安全水平的防護(hù)實(shí)驗(yàn)室和四級(jí)生物安全水平的最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室），都必須有一份關(guān)于處理實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物設(shè)施意外事故的書面方案。國(guó)家和／或當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門要參與制訂應(yīng)急預(yù)案。
??????? 意外事故應(yīng)對(duì)方案
??????? 意外事故應(yīng)對(duì)方案應(yīng)當(dāng)提供以下操作規(guī)范：
??????? 1、防備自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸
??????? 2、生物危害的危險(xiǎn)度評(píng)估
??????? 3、意外暴露的處理和清除污染
??????? 4、人員和動(dòng)物從現(xiàn)場(chǎng)的緊急撤離
??????? 5、人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理
??????? 6、暴露人員的醫(yī)療監(jiān)護(hù)
??????? 7、暴露人員的臨床處理
??????? 8、流行病學(xué)調(diào)查
??????? 9、事故后的繼續(xù)操作。
??????? 在制定意外事故應(yīng)對(duì)方案時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面問(wèn)題：
??????? 1、高危險(xiǎn)度等級(jí)微生物的鑒定
??????? 2、高危險(xiǎn)區(qū)域的地點(diǎn)，如實(shí)驗(yàn)室、儲(chǔ)藏室和動(dòng)物房
??????? 3、明確處于危險(xiǎn)的個(gè)體和人群
??????? 4、明確責(zé)任人員及其責(zé)任，如生物安全官員、安全人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學(xué)家、獸醫(yī)學(xué)家、流行病學(xué)家以及消防和警務(wù)部門
??????? 5、列出能接受暴露或感染人員進(jìn)行治療和隔離的單位
??????? 6、暴露或感染人員的轉(zhuǎn)移
??????? 7、列出免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和物資的來(lái)源
??????? 8、應(yīng)急裝備的供應(yīng)，如防護(hù)服、消毒劑、化學(xué)和生物學(xué)的溢出處理盒、清除污染的器材物品。
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