(五)康復對象經(jīng)康復治療期滿后,用人單位或工傷職工可以向蘇州市勞動能力鑒定委員會申請進行傷殘等級的鑒定。經(jīng)鑒定達到一至八級傷殘,康復效果明顯確需繼續(xù)康復治療的,由定點康復機構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認后可以繼續(xù)進行康復治療。
第九條 職工在工傷康復期內(nèi)按照《工傷保險條例》規(guī)定享受工傷保險待遇。定點康復機構(gòu)發(fā)生的康復性治療費用,符合《蘇州市工傷保險藥品目錄》、《蘇州市工傷保險醫(yī)療服務項目目錄》和部頒《工傷康復診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復服務項目(試行)》的,單位參加工傷保險的,由工傷保險基金按規(guī)定結(jié)付;單位未按規(guī)定參加工傷保險的,由單位結(jié)付。
第十條 工傷職工在康復期內(nèi),因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以到蘇州市定點輔助器具配置機構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假齒和配置輪椅等輔助器具,所需費用按《蘇州市工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》的規(guī)定結(jié)付。
第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點康復機構(gòu)實行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機構(gòu)對定點康復機構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認無誤后,對符合規(guī)定的康復費用結(jié)付95%,其余5%部分待年終考核后予以相應撥付。參保職工在未認定為工傷之前發(fā)生的康復費用由單位先予墊付,認定為工傷后再由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核后結(jié)付。
第十二條 康復對象在康復治療期間發(fā)生以下費用,工傷保險基金不予結(jié)付:
?。ㄒ唬┮淮涡陨钣闷返馁M用;
(二)治療非工傷疾病及其并發(fā)癥的費用;
?。ㄈ┏觥短K州市工傷保險藥品目錄》、《蘇州市工傷保險醫(yī)療服務項目目錄》和部頒《工傷康復診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復服務項目(試行)》的費用;
(四)工傷康復期終結(jié),康復對象拒不出院所發(fā)生費用;
?。ㄎ澹┰诜嵌c康復機構(gòu)發(fā)生的工傷康復費用;
?。┯舍t(yī)療事故導致的費用;
(七)其它違反工傷保險規(guī)定的費用。
第十三條 定點康復機構(gòu)應當配備專職工傷康復管理人員,建立健全內(nèi)部管理制度,做好醫(yī)務人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓;嚴格執(zhí)行工傷康復藥品及診療項目收費標準,切實做到合理檢查、有效康復、規(guī)范收費。
第十四條 定點康復機構(gòu)在與社保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員結(jié)算康復費用時,需同時向付費方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細清單。定點康復機構(gòu)使用超出本辦法第十二條第三項規(guī)定的自費項目時,應當在使用前對康復對象或親屬履行書面告知義務。
第十五條 用人單位應該積極配合人力資源和社會保障部門對工傷職工進行工傷康復,工傷職工在康復治療期間,用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。
第十六條 經(jīng)康復評估應當進行康復治療而拒不接受工傷康復治療的職工,暫不予進行勞動能力鑒定,停止享受工傷保險待遇。
第十七條 單位、個人和定點康復機構(gòu)弄虛作假,騙取工傷康復專項費用的,按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第十八條 本辦法自2010年5月1日起施行,本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的,按照《工傷保險條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。