(一)女職工生育享受產(chǎn)假:順產(chǎn)的,98天;難產(chǎn)的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,42天。
?。ǘ┫硎苡媱澤中g休假:取出宮內節(jié)育器的,1天;放置宮內節(jié)育器的,2天;施行輸卵管結扎的,21天;施行輸精管結扎的,7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的,14天。同時施行兩種節(jié)育手術的,合并計算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間,包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假期間,由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資,職工不享受生育津貼。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計發(fā)項目及期限的,從其規(guī)定。
第十七條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間,其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付,再由社會保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機構委托金融機構將生育津貼直接發(fā)放給職工。
職工已享受生育津貼的,視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的,用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的,差額部分由用人單位補足。
職工依法享受的生育津貼,按規(guī)定免征個人所得稅。
本條所稱職工原工資標準,是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的,按其實際參加工作的月份數(shù)計算。
第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險的,其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付。
第十九條 職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付。
第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的,不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
第四章 生育保險管理監(jiān)督
第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負責在職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內確定生育保險定點醫(yī)療機構。社會保險經(jīng)辦機構應當與生育保險定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議,并將全部已簽訂服務協(xié)議的生育保險定點醫(yī)療機構名單向社會公布。
第二十二條 累計參加生育保險滿1年的職工生育的,應當事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構公布的生育保險定點醫(yī)療機構范圍內選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構,并向選定的醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。材料齊全且符合條件的,醫(yī)療機構應當即時予以辦理確認手續(xù),并在7日內將相關材料及確認情況報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構的,應當持原就醫(yī)確認憑證和變更事由的相關憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請辦理變更手續(xù)。
第二十三條 申請辦理就醫(yī)確認手續(xù),應當提供以下材料:
?。ㄒ唬┚歪t(yī)確認申請表;
?。ǘ┽t(yī)院診斷妊娠證明;
?。ㄈ┥鐣U峡ǖ葏⒈{證;
?。ㄋ模┫硎艽鋈藛T的身份證明;
?。ㄎ澹┓嫌媱澤?guī)定的證明。
符合本規(guī)定第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認的程序及所需材料,由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十四條 累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要,可以按照規(guī)定轉至統(tǒng)籌地區(qū)內其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī),所需醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構按照規(guī)定直接結算。
第二十五條 累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構生育,或者已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付,待分娩后1年內,憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關醫(yī)療費用明細、票據(jù)和符合計劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請報銷,具體報銷標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計參加生育保險滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付,待分娩后1年內,憑本條第一款規(guī)定的材料和相關醫(yī)療機構診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請報銷。社會保險經(jīng)辦機構應當核實,并參照相同級別的定點醫(yī)療機構的結算標準,從生育保險基金中支付,超出部分不予支付。
累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用由職工個人支付,待分娩后1年內,憑本條第一款規(guī)定的材料和相關醫(yī)療機構診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請撥付一次性生育保險醫(yī)療費用補貼,具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十六條 累計參加生育保險滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構施行計劃生育手術,或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構施行計劃生育手術的,其計劃生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付,待手術后1年內,憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關醫(yī)療機構診斷證明、醫(yī)療費用明細和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請報銷。有條件的地方可以由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構施行計劃生育手術的,按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標準報銷計劃生育的醫(yī)療費用。
第二十七條 累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的,其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付,待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內,憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請報銷,具體報銷標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定:
(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務派遣的,還需提供勞務派遣協(xié)議。
?。ǘ┞毠ぞ蜆I(yè)期間的工資支付憑證。
?。ㄈ┯萌藛挝坏臓I業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構代碼證。
第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術的,其生育醫(yī)療費用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十九條 按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請支付生育醫(yī)療費用的,統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構應當及時審核。符合支付條件的,社會保險經(jīng)辦機構應當在接到申請后30日內支付有關費用;不符合支付條件的,應當在30日內作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第三十條 職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的,用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
申請撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼,應當提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計劃生育規(guī)定的證明。難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的,還應當提供醫(yī)療機構的診斷證明。
申請撥付職工享受計劃生育手術休假的生育津貼,應當提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機構的診斷證明。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機構直接發(fā)放生育津貼的,按照其規(guī)定執(zhí)行。