2012年4月初的一天傍晚，某飲料廠清洗工韓小溪于步行下班途中，因直接跨越道路中央隔離綠化帶，被田某駕駛的一輛輕型普通貨車(chē)撞倒，住院治療52天，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為八級(jí)傷殘。事后，經(jīng)交警支隊(duì)調(diào)解，雙方達(dá)成一次性賠償協(xié)議：田某與保險(xiǎn)公司共同一次性賠償韓小溪醫(yī)療費(fèi)、傷殘費(fèi)、誤工費(fèi)等6.5萬(wàn)元。

2012年8月初，韓小溪向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局提出享受工傷保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)。該局很快于9月24日做出“不屬于工傷的認(rèn)定決定”。依據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第十九條規(guī)定：職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。韓小溪沒(méi)有申請(qǐng)行政復(fù)議，直接向法院提起行政訴訟。

最終，法庭判決：撤銷(xiāo)社保局做出的不予認(rèn)定工傷決定；責(zé)令被告重新做出認(rèn)定工傷決定。但鑒于原告韓小溪已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局可不予支付醫(yī)療費(fèi)用。該判決表明，韓小溪可以享受醫(yī)療費(fèi)用以外的工作保險(xiǎn)待遇。主要有：評(píng)殘定級(jí)前停工留薪期內(nèi)工資福利待遇，評(píng)殘定級(jí)后的一次性傷殘補(bǔ)助金、誤工費(fèi)等。

法理分析

本案主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)：因交通事故引起的工傷，職工在獲得民事賠償后，是否還可以獲得工傷保險(xiǎn)賠償，賠償范圍有哪些？

在2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》未施行以前，法院一般依據(jù)《最高法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十二條、最高人民法院《關(guān)于因第三人造成工傷的職工或其親屬在獲得民事賠償后是否還可以獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償問(wèn)題的答復(fù)》規(guī)定，支持申請(qǐng)人可以獲得兼得賠償。

2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》施行以后，法院大多數(shù)會(huì)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》做出有“限制性兼得”的判決。該法第四十二條規(guī)定，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。該條法律表明，由于第三人侵權(quán)的原因造成工傷，受傷職工可以按照侵權(quán)責(zé)任法向侵權(quán)人請(qǐng)求民事侵權(quán)賠償，也可以按《社會(huì)保險(xiǎn)法》請(qǐng)求享受工傷保險(xiǎn)待遇，但須除了工傷醫(yī)療費(fèi)用外。換言之，除了醫(yī)療費(fèi)用，受害人可以兼得。