??????? 1.5醫(yī)務(wù)人員的因素
??????? 在藥品使用過程中，從用藥決策到藥品調(diào)劑，從處方執(zhí)行到用藥監(jiān)護(hù)，風(fēng)險無處不在[4]。
??????? 用藥決策。當(dāng)前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床上出現(xiàn)不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有：超范圍、超劑量用藥；醫(yī)師對藥物的相互作用不了解，違反了配伍禁忌；醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)開具處方時，沒有考慮患者的用藥環(huán)境，中西藥或單復(fù)方重復(fù)給藥；醫(yī)師未嚴(yán)格按照規(guī)定開具處方，給藥間隔不合理等。
??????? 藥品調(diào)劑。調(diào)配差錯是調(diào)配過程中的主要風(fēng)險，如發(fā)錯藥、標(biāo)簽錯誤、包裝錯誤等。目前，我國尚未有專門的法律條文對藥師的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行規(guī)定，但在美國，藥師需對正確配方、審查藥物配伍禁忌、警示超劑量用藥等具法定義務(wù)。
??????? 處方執(zhí)行。處方執(zhí)行的風(fēng)險一方面來自門診，藥師給患者的用藥指導(dǎo)和警示不足；另一方面來自病區(qū)，護(hù)士的給藥差錯，如給藥品種、劑量、對象、給藥間隔、滴速快慢等行為帶來的風(fēng)險。同時，對在醫(yī)院用藥的患者，醫(yī)院有用藥監(jiān)護(hù)的義務(wù)，如對規(guī)定需皮試的藥品進(jìn)行皮試及用藥后觀察，發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時進(jìn)行處理、救治等。
??????? 藥學(xué)服務(wù)。目前，我院藥學(xué)部門雖然已經(jīng)開始由以藥品為中心向以患者為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，但在實(shí)際工作中仍然不能滿足患者在治療過程中所需要藥學(xué)服務(wù)要求。一方面是醫(yī)務(wù)人員沒有引起足夠的重視，另一方面是我們藥學(xué)人員的專業(yè)水平仍沒有達(dá)到為臨床用藥方面提供藥學(xué)服務(wù)的要求。因此藥學(xué)服務(wù)方面存在的問題，也會給患者用藥帶來風(fēng)險。
??????? 1.6 靜脈輸液問題
??????? 輸液越來越為廣大患者所接受，由于效果較明顯，臨床醫(yī)生也樂于采用這種給藥方式，但是有濫用的趨勢，在帶來治療效果的同時也帶來了風(fēng)險。隨著輸液使用的藥物品種不斷增多，輸液病人的藥品不良反應(yīng)也日趨增多，往往給患者帶來額外的痛苦，嚴(yán)重的可危及生命。
??????? 2. 藥品風(fēng)險的防范措施
??????? 2.1 加強(qiáng)監(jiān)管力度，完善相關(guān)法律法規(guī)。執(zhí)法人員要經(jīng)常深入到藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，檢查相關(guān)生產(chǎn)記錄、生產(chǎn)流程、檢驗(yàn)記錄等；政府部門要定期組織藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)人員學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)；嚴(yán)厲打擊地下制造假藥窩點(diǎn)，堅決打擊盜用批準(zhǔn)文號的非法行為，依法處理；藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善藥物上市后再評價機(jī)制，保證藥品質(zhì)量安全，從源頭上切斷藥品質(zhì)量風(fēng)險。
??????? 2.2 完善藥品使用過程中的監(jiān)督管理機(jī)制，排除用藥隱患。醫(yī)院要重視和加強(qiáng)臨床合理用藥工作，建立健全藥品不良反應(yīng)及信息反饋制度[5]；醫(yī)院行政管理部則依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對醫(yī)師用藥進(jìn)行監(jiān)督管理；醫(yī)師須在用藥前對患者做全面評估，依照說明書，對癥處理，確保臨床合理用藥。
??????? 2.3 重視藥學(xué)工作。醫(yī)院管理者應(yīng)該重視藥學(xué)工作，保證藥學(xué)工作真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時，藥劑職能科室也要加強(qiáng)對藥品的采購、貯存和保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的管理，充分發(fā)揮藥劑人員在合理用藥中的把關(guān)作用以及臨床藥師在藥品信息交流中的作用，認(rèn)真做好藥品不良反應(yīng)的報告和血藥濃度的檢測等工作，加強(qiáng)科研，做好藥學(xué)服務(wù)，保證安全用藥工作落實(shí)到每個細(xì)節(jié)。
??????? 2.4 中藥注射劑的再評價。通過中藥注射制劑的安全性再評價工作，采取有效措施改進(jìn)工藝、提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量，同時進(jìn)一步明確臨床適應(yīng)證，規(guī)范使用。除了加強(qiáng)基礎(chǔ)研究工作，提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，解決藥物本身的風(fēng)險因素外，臨床醫(yī)務(wù)人員對中藥注射劑的科學(xué)合理使用也不容忽視。中藥注射劑在臨床使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握功能主治、用法用量、配伍禁忌，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，辨證用藥。在充分發(fā)揮療效的同時，保障公眾用藥安全，以促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。
??????? 2.5 加強(qiáng)人員管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對人員的培養(yǎng)與管理，提高人員素質(zhì)。同時，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，豐富自身知識水平，提高事業(yè)心和責(zé)任感，服務(wù)患者，避免醫(yī)療糾紛。
??????? 3 小結(jié)
??????? 如何構(gòu)建一所平安醫(yī)院是時?？简?yàn)醫(yī)院管理層的一個難題，只有嚴(yán)格把握藥品安全關(guān)，醫(yī)院才能不斷發(fā)展。藥品安全管理需要各個部門的通力協(xié)作，應(yīng)逐步提高全院職工對藥品安全管理問題的思想認(rèn)識，有計劃、分步驟地建立健全藥品風(fēng)險管理體系，才可以保證患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。
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