PM10時(shí)代：肺癌研究熱

　　人們對(duì)空氣污染物的認(rèn)識(shí)，走過(guò)了二氧化硫和PM10時(shí)代，最近幾年，PM2.5逐漸從實(shí)驗(yàn)室走進(jìn)公眾的視線，并成為一個(gè)廣受關(guān)注的名詞。

　　上世紀(jì)七八十年代，空氣中污染的顆粒物主要來(lái)自于煤炭燃燒，在當(dāng)時(shí)還是北大學(xué)生的潘小川眼中，那時(shí)的北京像極了上世紀(jì)50年代的霧都倫敦。當(dāng)時(shí)學(xué)界關(guān)注比較多的是苯酶芘等致癌物和二氧化硫?qū)θ梭w的危害。

　　上世紀(jì)70年代末，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所（現(xiàn)在中國(guó)C D C前身）牽頭，開(kāi)始在全國(guó)20多個(gè)主要城市開(kāi)展城市大氣污染與肺癌的研究，這也是國(guó)內(nèi)學(xué)界較早開(kāi)始關(guān)注到肺癌的發(fā)病率增高，是否與大氣污染有關(guān)系。

　　潘小川跟隨導(dǎo)師參加了北京的項(xiàng)目監(jiān)測(cè)：當(dāng)時(shí)分為清潔對(duì)照區(qū)、老城區(qū)和工業(yè)污染區(qū)，工業(yè)污染區(qū)選定為石景山區(qū)、清潔對(duì)照區(qū)選擇高校集中的海淀區(qū)，東城區(qū)作為老城區(qū)監(jiān)測(cè)。

　　監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)運(yùn)用流行病學(xué)的分析方法，很容易得出結(jié)論：工業(yè)區(qū)的空氣污染最嚴(yán)重，相應(yīng)的肺癌發(fā)病率也最高。老城區(qū)次之，幾乎沒(méi)有什么工業(yè)項(xiàng)目的海淀區(qū)癌癥發(fā)病率最低。

　　“當(dāng)時(shí)工業(yè)區(qū)和清潔對(duì)照區(qū)的癌癥發(fā)病率相差在一倍左右，差距相當(dāng)明顯”，潘小川說(shuō)，而近些年空氣已經(jīng)較當(dāng)時(shí)的北京石景山區(qū)有所改善。

　　“研究較多的是氣體污染物，那時(shí)候技術(shù)上只能測(cè)總懸浮顆粒物（TSP），沒(méi)有儀器能檢測(cè)出PM10，更沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)PM2.5.”潘小川說(shuō)，80年代末，被稱為“飄塵”的固體顆粒物PM 10才作為空氣質(zhì)量檢測(cè)項(xiàng)目列入國(guó)家指標(biāo)，但沒(méi)能力進(jìn)行每日的常規(guī)監(jiān)測(cè)，點(diǎn)位也少。

　　“上世紀(jì)八九十年代，在氣體污染物之外，已經(jīng)開(kāi)始監(jiān)測(cè)懸浮顆粒物和PM10，但受儀器設(shè)備限制，PM 10要全天監(jiān)測(cè)，采樣器古老，數(shù)據(jù)并不十分精確?！迸诵〈ㄕf(shuō)，直到1999年下半年，才在北京等大型城市開(kāi)始監(jiān)測(cè)并公布PM 10數(shù)據(jù)。

　　PM10正式監(jiān)測(cè)后，有了連貫的準(zhǔn)確大氣污染情況數(shù)據(jù)，對(duì)人體健康的影響的研究也逐漸增多和深入。癌癥因?yàn)橛绊懸蛩囟唷l(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，城市迅速發(fā)展也逐漸模糊了污染的不同區(qū)域差別。學(xué)界的主要研究方向轉(zhuǎn)為對(duì)呼吸系統(tǒng)、肺部和心腦血管的影響進(jìn)行細(xì)分研究。

　　PM10時(shí)代，學(xué)界已經(jīng)得出結(jié)論，空氣污染嚴(yán)重的地方，慢阻肺、支氣管和呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生率增加十分明顯。而且變化情況與經(jīng)濟(jì)狀況、人群健康狀況均無(wú)大差異，只與空氣受污染程度有直接關(guān)系。

　　1998年，北京空氣優(yōu)良天數(shù)不足100天，政府撥款開(kāi)始實(shí)行大氣污染治理的綜合措施。十年后，北京全年優(yōu)良天氣達(dá)到265天。

　　有了連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，2004年公布了全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，關(guān)于空氣污染對(duì)人體健康的關(guān)注多了起來(lái)。

　　北京大學(xué)環(huán)境與健康研究中心主任朱彤教授介紹，雖然上世紀(jì)國(guó)內(nèi)就開(kāi)始關(guān)于空氣污染對(duì)人體健康的單獨(dú)、分散研究，但系統(tǒng)研究是始于本世紀(jì)初。主要開(kāi)展的是顆粒物的毒理學(xué)和流行病學(xué)研究。

　　朱彤教授說(shuō)，顆粒物的毒理學(xué)研究，主要開(kāi)展的是細(xì)胞毒性試驗(yàn)，但缺乏對(duì)毒性機(jī)理的了解。而開(kāi)展的流行病學(xué)研究，主要是根據(jù)醫(yī)院急診或門(mén)診數(shù)據(jù)、死亡率數(shù)據(jù)，開(kāi)展空氣污染與疾病、死亡率相關(guān)性的時(shí)間序列研究。

　　“由于缺乏積累，因此基本上沒(méi)有空氣污染對(duì)人體健康影響的隊(duì)列研究，而隊(duì)列研究在流行病研究中，通常可給出最有明確性的結(jié)論。”朱彤說(shuō)。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘小川介紹，最初，我國(guó)大氣標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部門(mén)制定，后來(lái)轉(zhuǎn)由環(huán)保部門(mén)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定。而在美國(guó)，制定的大氣標(biāo)準(zhǔn)也是以健康為基礎(chǔ)的。

　　制定標(biāo)準(zhǔn)的方法是希望找到空氣污染物對(duì)人群健康影響的某種閾值，因人對(duì)物質(zhì)均有耐受性，在一定數(shù)值以下，沒(méi)有什么反應(yīng)，但超過(guò)一定的閾值，對(duì)健康危害會(huì)越來(lái)越大。

　　朱彤教授介紹，目前的最新理論認(rèn)為，顆粒物對(duì)人體健康的影響沒(méi)有閾值；顆粒物暴露機(jī)理導(dǎo)致人體健康影響的暴露-效應(yīng)關(guān)系不是線性增加的；不同來(lái)源的顆粒物健康效應(yīng)可能不同，除了顆粒物的質(zhì)量濃度外，顆粒物的表面積、數(shù)量濃度、化學(xué)組分等，均可能與健康效應(yīng)存在相關(guān)性。

　　肺部深處的PM2.5

　　PM2.5，空氣中的超細(xì)懸浮顆粒，曾經(jīng)被忽視的隱形殺手，最近被推上爭(zhēng)論角力的風(fēng)口浪尖，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已陸續(xù)將PM2.5納入監(jiān)測(cè)并強(qiáng)行限制。2005年，世界衛(wèi)生組織也對(duì)PM2.5年平均濃度進(jìn)行了限值，但在我國(guó)國(guó)內(nèi)，尚未對(duì)PM2.5進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和發(fā)布。

　　PM2.5早已進(jìn)入學(xué)界的研究領(lǐng)域。PM10對(duì)人體健康的影響也包含PM2.5對(duì)人體健康的影響。在PM10和PM2.5質(zhì)量濃度相同的情況下，PM2.5包含顆粒物更易進(jìn)入呼吸系統(tǒng)深處，對(duì)健康影響的程度更大。

　　PM2.5在人防御病毒進(jìn)攻的第一道防護(hù)———呼吸系統(tǒng)撕開(kāi)一道看不見(jiàn)的口子，污濁的空氣，穿過(guò)鼻咽部，走過(guò)氣管，相對(duì)較粗的顆粒停留在人的上呼吸道，可能導(dǎo)致上呼吸道炎癥。而粒徑更小的顆?？蛇M(jìn)入支氣管，最小的可進(jìn)入肺泡。

　　進(jìn)入呼吸系統(tǒng)后，不同粒徑的顆粒在體內(nèi)的沉積受其慣性和擴(kuò)散的影響，“并不是粒徑越小的沉積越多，而是較粗和最小的沉積最多，中間粒徑大小的沉積較少?！敝焱淌谡f(shuō)。

　　南方醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)生屈立新觀察到，來(lái)自城市的20歲以上的開(kāi)刀患者，肺部變色，不同程度地分布著斑斑黑點(diǎn)，在研究學(xué)者的眼中，那是帶有化學(xué)物質(zhì)的可吸入性顆粒物在進(jìn)入人體的過(guò)程中，粘在了肺部的膜上，遮掩了紅嫩的肺部本來(lái)的面目。

　　粗、細(xì)顆粒進(jìn)入人體的部位不同，分別會(huì)影響肺的通氣和換氣功能：PM 10進(jìn)入支氣管，更多貼在氣管壁和周圍，“大塊頭”P(pán) M10影響肺的通氣功能，貼在管腔會(huì)刺激收縮，一縮緊會(huì)使人呼吸困難。

　　P M2 .5會(huì)進(jìn)入肺泡甚至血液，不僅影響肺的顏色，更會(huì)損害肺的功能，甚至引起心血管等疾病。P M2 .5如果貼在肺泡的呼吸膜上，就會(huì)影響換氣功能，換氣功能使二氧化碳和氧氣交換難以進(jìn)行?！凹词褂型夤δ埽瑳](méi)有換氣功能，人還得憋死”，潘小川介紹說(shuō)，這只是理論分析，目前并沒(méi)有具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

　　而本文開(kāi)頭提到的實(shí)驗(yàn)，潘小川稱國(guó)內(nèi)的大氣污染并不這樣做試驗(yàn)，而多用于職業(yè)病和勞動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生方面，“因國(guó)內(nèi)城市空氣污染還沒(méi)達(dá)到那樣的濃度，污染是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程?！?/p>

　　臨床醫(yī)生屈立新介紹，過(guò)去30年來(lái)我國(guó)的吸煙率一直在下降，但肺腫瘤還是超越肝腫瘤成為我國(guó)腫瘤癥中的頭號(hào)殺手。而在廣州市呼吸研究所，一到灰霾天，呼研所的病人就增加15%-20%.

　　備受關(guān)注的還有慢性阻塞性肺疾?。–OPD，以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）。廣州市呼研所副所長(zhǎng)鄭勁平認(rèn)為，慢阻肺是是中國(guó)最主要的致死和致殘性疾病，在大于40歲的人群中，有8.2%的高發(fā)率。

　　慢阻肺患病率上升同樣被認(rèn)為與空氣污染加劇相關(guān)聯(lián)，近30年來(lái)的研究結(jié)果均確認(rèn)吸入體內(nèi)的顆粒物會(huì)導(dǎo)致肺炎、氣喘、肺功能下降，可入肺顆粒物PM2.5，進(jìn)入人體支氣管后，干擾肺部的氣體交換，對(duì)罹患呼吸系統(tǒng)疾病的影響更大。

　　除了對(duì)肺本身產(chǎn)生影響，進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的顆粒物，可被肺部的吞噬細(xì)胞吞噬，從而導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的損傷或死亡，并從體內(nèi)清除。部分超細(xì)顆粒物或顆粒物的可溶性組分，可進(jìn)入血管，進(jìn)而影響到人類全身的健康。

　　朱彤教授介紹，目前的最新理論認(rèn)為，顆粒物首先影響人體的呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而影響到心血管系統(tǒng)。目前也有發(fā)現(xiàn)，顆粒物對(duì)人體的免疫、嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等都有影響。

　　增監(jiān)測(cè)減污染需政府作為

　　“空氣污染得再厲害，能有什么辦法？還不是一樣要呼吸”，即使知道空氣中的顆粒物對(duì)于人體健康有不利影響，普通市民表達(dá)的通常是一種無(wú)力感。缺乏研究數(shù)據(jù)的專家建議政府要在增加監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和減少污染方面，做更多努力。

　　對(duì)于環(huán)境與健康影響研究專家來(lái)說(shuō)，2008年奧運(yùn)空氣質(zhì)量在短期內(nèi)的大幅改善，之后三年內(nèi)進(jìn)行了大幅反彈，“這不僅是一次前所未有的檢驗(yàn)政策效果的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)踐，同時(shí)也提供了研究空氣質(zhì)量大幅改善下空氣污染健康效應(yīng)改變的機(jī)會(huì)，因此也是少有的公共衛(wèi)生干預(yù)實(shí)驗(yàn)”，北京大學(xué)環(huán)境與健康研究中心和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等單位均進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2004年至2006年，PM2.5每增加10個(gè)微克/立方米，這個(gè)增加一般指的是在超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)以后的增加，相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病的急診人數(shù)，以及因?yàn)樾难芗膊∷劳龅娜藬?shù)，大概是增加0.5%到百分之六到七這樣一個(gè)比例，高血壓的病人，在醫(yī)院的急診會(huì)增加5%左右。

　　為保障2008年北京奧運(yùn)期間空氣質(zhì)量符合要求，政府采取了前所未有的區(qū)域空氣質(zhì)量改善措施，使得奧運(yùn)期間空氣質(zhì)量得到明顯的改善。

　　利用2007年至2009年的空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，北大醫(yī)學(xué)院的數(shù)據(jù)結(jié)論有了新的變化：二氧化硫、PM10、PM2.5每增加10個(gè)微克/立方米，三者對(duì)應(yīng)的心血管急診人次分別增加0 .83%、0 .33%和0.41%，滯后時(shí)間為6天。

　　“奧運(yùn)期間的三年，污染物濃度低了，污染物表面吸附的毒性物質(zhì)少了，相應(yīng)疾病的發(fā)病率、北大三院的急診門(mén)診量明顯下降，有些心血管患者的癥狀明顯減輕?！睂?shí)驗(yàn)項(xiàng)目參與者潘小川教授分析說(shuō)。

　　北京大學(xué)環(huán)境與健康研究中心則同時(shí)開(kāi)展了顆粒物細(xì)胞毒理試驗(yàn)和對(duì)人體健康影響的流行病學(xué)研究。顆粒物細(xì)胞毒理試驗(yàn)重點(diǎn)研究顆粒物組分導(dǎo)致細(xì)胞的氧化性損傷機(jī)制；流行病學(xué)采取的是追蹤固定人群的定組實(shí)驗(yàn)，這是流行病學(xué)的最新研究方法，重點(diǎn)在利用生物標(biāo)志物獲取大氣污染暴露導(dǎo)致人體健康影響的早期診斷指標(biāo)，不僅可以針對(duì)空氣污染敏感的人群開(kāi)展研究，而且通過(guò)對(duì)固定人群的追蹤觀測(cè)，可以避免時(shí)間序列研究的不確定性因素。

　　該中心主任朱彤教授介紹，上述項(xiàng)目已經(jīng)完成觀測(cè)數(shù)據(jù)的采集和分析。目前研究結(jié)果顯示，大氣顆粒物污染可以導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)的炎癥、影響有心血管疾病老年人的自主神經(jīng)節(jié)律，其中黑碳是導(dǎo)致顆粒物這些健康效應(yīng)的主要組分。

　　監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的缺失是空氣污染對(duì)健康影響研究的絆腳石，南都記者采訪的多位專家都呼吁國(guó)內(nèi)盡快開(kāi)展對(duì)大型城市PM 2.5的常規(guī)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)公布。

　　“目前國(guó)內(nèi)在大氣污染影響健康這個(gè)領(lǐng)域的研究，與國(guó)外相比還有十年的差距?！盤(pán) M2 .5并沒(méi)有正式監(jiān)測(cè)和公布，在科研中，潘小川和他的同行都要自己想辦法找合作單位。知識(shí)性和準(zhǔn)確性受到懷疑。缺乏空氣質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，論文在國(guó)外雜志上發(fā)表并不容易。

　　大氣污染的來(lái)源和形成非常復(fù)雜，目前對(duì)大氣污染導(dǎo)致人體健康影響的認(rèn)識(shí)還是在不斷研究的階段，“大氣污染嚴(yán)重與否，更重要的是供參照的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定是否嚴(yán)格，不在于僅僅加上P M2 .5一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！敝焱淌谡J(rèn)為，大氣污染的控制難度相當(dāng)大，需要政府、公眾、學(xué)術(shù)界的共同努力。

　　顆粒物影響健康路徑

　　大氣顆粒物

　　TSP：總懸浮顆粒物，空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑≤100微米的顆粒物PM10：可吸入顆粒物，粒徑≤1 0微米的顆粒物PM2.5：粒徑≤2 .5微米的顆粒物，它的直徑還不到人的頭發(fā)絲粗細(xì)的1/20

　　TSP：較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中，被人體吸入，但直徑大于10微米者在鼻腔就遇到阻礙，被擋在呼吸系統(tǒng)外面，最后成為鼻涕被甩掉

　　PM10：可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)入支氣管，更多貼在氣管壁和周圍，影響肺的通氣功能，也有可能進(jìn)入肺泡

　　PM2.5：

　　會(huì)進(jìn)入肺泡甚至血液，不僅影響肺的顏色，更會(huì)損害肺的功能，甚至引起心血管等疾病

　　心血管系統(tǒng)受損

　　進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的顆粒物可引起肺部和全身的氧化應(yīng)激或炎癥反應(yīng)，激活凝血機(jī)制，削弱血管功能和增加動(dòng)脈硬化；刺激肺部交感神經(jīng)產(chǎn)生次級(jí)神經(jīng)反射，改變自主神經(jīng)反射等機(jī)制而導(dǎo)致心律不齊；還可引起血液成分的改變，并導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高

　　防御貼士

　　1.重度污染天氣盡量避免外出，如外出盡量佩戴醫(yī)用口罩。

　　2、清晨城市街道汽車尾氣和濁氣不利于鍛煉，可以多到公園、山頂?shù)冗M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

　　3、定期到醫(yī)院做肺功能檢查。

　　4、可以多吃富含橡黃素的蘋(píng)果、洋蔥，多食用豬血鴨血豬肺，去塵清肺，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和維生素E.