在工業(yè)生產(chǎn)中所遇到的化學(xué)物質(zhì)，有些對人體有一定毒性，稱為“生產(chǎn)性毒物”，如果缺少必要的防護(hù)措施，就有可能侵入人體，產(chǎn)生不良影響，以至引起不同程度的病變，也就是說，在生產(chǎn)勞動中，由于使用或接觸有毒物質(zhì)，引起人體器官或組織發(fā)生的病變，稱為“職業(yè)中毒”。在生產(chǎn)環(huán)境中由于受職業(yè)中毒危害因素的作用，從而引起的疾病，叫“職業(yè)病”。因此，對職業(yè)中毒須嚴(yán)加防治和預(yù)防。

在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物常以粉塵、煙塵（比粉塵更細(xì)的顆粒）、氣體、蒸氣或霧滴的狀態(tài)出現(xiàn)，在防護(hù)不嚴(yán)或意外事故等異常情況下，在生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸?shù)冗^程中，可通過呼吸道、皮膚或消化道等途經(jīng)進(jìn)入人體，成為引起職業(yè)中毒的原因。但是，毒物對人體產(chǎn)生毒害作用需要一定條件，并受各種因素的影響。

1.毒物的毒性 毒物的毒性主要決定于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)。有的毒物只用幾十毫克就可以產(chǎn)生中毒作用，稱為“劇毒”物質(zhì)；有的則需幾克或幾十克，稱“中等毒”或“低毒”物質(zhì)。因此，在生產(chǎn)中常采用某些低毒物質(zhì)代替毒性大的物質(zhì)，譬如在合成農(nóng)藥殺蟲劑時，常設(shè)法改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，以尋找殺蟲效力高、對人畜毒性低的農(nóng)藥。此外，有些毒物如乙二醇，雖毒性較高，但因其不易揮發(fā)，在生產(chǎn)中造成中毒機(jī)會較少。所以，在預(yù)防工作中應(yīng)先解決毒性大而易揮發(fā)的物質(zhì)的防護(hù)問題。

2.毒物進(jìn)入人體的量 健康人體對毒物具有完善的防御能力，當(dāng)少量毒物進(jìn)入人體時，機(jī)體可動員神經(jīng)質(zhì)防御力量，對毒物進(jìn)行水解，還能進(jìn)行氧化或結(jié)合反應(yīng)，發(fā)揮自身的解毒作用。然而，當(dāng)大量毒物侵入時，超過機(jī)體的解毒能力，就可對人體產(chǎn)生不良作用，以至引起中毒。職業(yè)中毒主要是通過毒物吸入人體所引起，為了減少毒物進(jìn)入人體的量，首先要降低空氣中毒物的濃度，這是預(yù)防職業(yè)中毒的重要措施。

3.人的精神狀態(tài)與健康狀況 毒物的毒性和進(jìn)入人體的量，是引起中毒的外因。如果對毒物無恐懼感，在毒物面前處于無所謂狀態(tài)，因而放棄對毒物的預(yù)防，不積極改造作業(yè)環(huán)境，則毒物進(jìn)入人體的機(jī)會必然增多。而健康狀況不良（如明顯的肝病會影響肝臟的解毒功能等），則使毒物進(jìn)入人體后可能引起的損害更為嚴(yán)重。因此，在接觸毒物過程中要振奮精神，改造環(huán)境，戰(zhàn)勝毒害。平時要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)人體的抗病能力。一旦受到毒物侵害，在治療過程中要充分發(fā)揮病人的主觀能動作用，激發(fā)起人體各部器官、組織的旺盛機(jī)能和抗病因素，易于戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

職業(yè)中毒的表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種，有些毒物只有急性中毒而無慢性中毒。在工業(yè)生產(chǎn)中以慢性中毒較為多見，急性中毒多在事故情況下發(fā)生。

急性中毒是指在短時間內(nèi)過量毒物作用于人體所發(fā)生的病變。例如吸入過量硫化氫后引起的昏迷、死亡或使用有機(jī)磷農(nóng)藥時皮膚嚴(yán)重沾染所造成的急性膽堿酯酶抑制等。有些毒物的急性中毒，需要經(jīng)過一定的潛伏期后才明顯地出現(xiàn)癥狀狀（如光氣中毒），因此，易被忽視，應(yīng)引起注意。

化工行業(yè)急性中毒的毒物有：

化肥行業(yè)：氨、一氧化碳、硫化氫、氮氧化物、氟化氫、磷化氫等；

硫酸、純堿行業(yè)：二氧化化硫、三氧化硫、氨；

氯堿行業(yè)：氯、氯化氫；

農(nóng)藥行業(yè)：三氯化磷、三氯乙醛、氯、氮氧化物、三氯硫磷、磷化氫、氯化氫、光氣、硫化氫等；

涂料行業(yè)：光氣、二氧化硫、氮氧化物、氯化氫、氰化氫、苯類等；

有機(jī)合成溶劑助劑行業(yè)：氯、氯化氫、甲醛、有機(jī)氟、醛、苯類、二氧化硫、三氯化磷、丙烯醛等；

無機(jī)鹽行業(yè)：氯磷酸蒸氣、磷化氫、氟化氫、氮氧化物等；

橡膠加工行業(yè)：二氧化硫、汽油、苯、二甲苯等；

化學(xué)礦山行業(yè)：氟、氮氧化物、二氧化硫、硫化氫。

引起急性職業(yè)中毒的毒物有八類：

① 麻醉性毒物：甲醇、汽油。

② 窒息性毒物：硫化氫、一氧化碳。

③ 溶血性毒物：砷化氫、二硝基苯。

④ 神經(jīng)性毒物：有機(jī)鉛、有機(jī)磷。

⑤ 腐蝕性毒物：硫酸二甲酯、苯酚。

⑥ 刺激性毒物：氯、光氣、二氧化硫。

⑦ 致熱性毒物：氧化鋅、氧化鎘。

⑧ 致敏性毒物：對苯二胺、甲苯二異氰酸酯。

慢性中毒是由較小量的毒物，經(jīng)?；蚍磸?fù)侵入人體而引起的病變，常在從事有關(guān)生產(chǎn)數(shù)月，以至數(shù)年后才逐漸發(fā)生明顯癥狀。長期在顯著地超過毒物最高容許濃度的環(huán)境下操作，而又不注意防護(hù)措施者，容易產(chǎn)生慢性中毒。

慢性汞中毒的行業(yè)有氯堿行業(yè)、染料行業(yè)、化肥行業(yè)、涂料行業(yè)；慢性鉛中毒的行業(yè)有氯堿行業(yè)、橡膠行業(yè)、涂料行業(yè)、化學(xué)試劑行業(yè)、塑料行業(yè)、石油機(jī)械行業(yè)。

職業(yè)中毒常見表現(xiàn)有：

1. 神經(jīng)系統(tǒng)

①神經(jīng)衰弱癥。幾乎所有生產(chǎn)性毒物引起的早期中毒癥狀，都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。主要表現(xiàn)為虛弱無力、記憶減退、注意力不易集中、白天嗜睡、晚間失眠、頭部沉重感、疼痛，有時發(fā)生眩暈等。

②多發(fā)性神經(jīng)炎。主要損害部位為周圍神經(jīng)系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為感覺障礙，病人常訴說肢端麻木，或呈“手套”、“襪子”型感覺紊亂（溶劑、鉛中毒）。有些表現(xiàn)為運(yùn)動神經(jīng)障礙，如伸肌無力、握力減退等（鉛中毒）。也有呈混合型的，表現(xiàn)為乏力、疼痛及感覺異常（二氧化碳中毒）。

③中毒性腦病。嚴(yán)重急性中毒，由于缺氧或代謝障礙，加上毛細(xì)血管壁滲透性增加，可早期產(chǎn)生腦水腫（有機(jī)錫等中毒），出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、出汗、緩脈（60次/分以下），以至抽筋、昏迷等。

2. 血液系統(tǒng)

①血細(xì)胞減少癥。對造血及血液系統(tǒng)有損害的毒物都可引起血細(xì)胞減少癥。其中以苯、及放射性物質(zhì)為主。早期或輕度引起白細(xì)胞或血小板減少，如不及時采取防治措施，少數(shù)病例可繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。

②血紅蛋白變性。毒物引起的血紅蛋白變性中，以高鐵血紅蛋白血癥最為多見。由于高鐵血紅蛋白無帶氧功能，使病人出現(xiàn)皮膚和粘膜青紫及明顯的缺氧癥狀。如硝基及氨基苯中毒。

③溶血性貧血。血紅蛋白變性可使紅細(xì)胞易于破碎而產(chǎn)生溶血性貧血。有些毒物如砷化氫具有直接且強(qiáng)烈的溶血作用，急性中毒時，產(chǎn)生急性溶血，大量血紅蛋白由尿排出，小便呈醬色，稱血紅蛋白尿。

3. 呼吸系統(tǒng)

①窒息狀態(tài)。有以下原因：呼吸道機(jī)械阻塞（氨、氯、二氧化硫等刺激性氣體引起的聲門水腫和喉痙攣等）；呼吸中樞抑制（麻醉性中毒）；呼吸機(jī)麻痹（有機(jī)磷中毒）以及組織缺氧（一氧化碳中毒）。

②中毒性肺水腫。刺激性氣體（氨、氯、二氧化硫等）及主要作用于肺泡的毒氣（如光氣、氮氧化物等）都能引起肺水腫。癥狀與非中毒性肺水腫類似，但心力衰竭證狀不明顯。

③中毒性支氣管炎和肺炎。吸入氧化錳、大量汽油等也容易引起中毒性肺炎和支氣管炎，表現(xiàn)在呼吸困難癥狀明顯。

4. 消化系統(tǒng)。

鉛中毒時有較明顯的便秘、腹絞痛等消化道癥狀。而最常見的是毒物對肝臟的損害，其主要毒物有磷、三硝基甲苯、四氯化碳、鹵素族及其他碳?xì)浠衔锏?，?yán)重者可引起中毒性肝炎。

1.職業(yè)史 詳細(xì)了解接觸毒物的種類、工齡、接觸機(jī)會以及過去接觸毒物的情況，以便考慮某些蓄積性毒物的影響。

2.現(xiàn)場調(diào)查 應(yīng)特別注意生產(chǎn)的工藝流程，原料、中間產(chǎn)品及副產(chǎn)物的理化特性和毒性。現(xiàn)場預(yù)防設(shè)施、空氣中毒物濃度和個人防護(hù)用品的使用情況，以及接觸有關(guān)物質(zhì)的反應(yīng)等。

3.癥狀和體征 某些急性中毒具有獨(dú)特的表現(xiàn)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時瞳孔縮小、肌肉震顫、腹痛、流涎等；如汞中毒時肌肉震顫、口腔炎和精神改變，鉛中毒時腹痛和貧血等。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查 有些職業(yè)中毒有比較特異化驗(yàn)指標(biāo)。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時血液膽堿酶活力降低；硝基和氨基苯中毒時變性血紅蛋白增高等等，都具有一定的輔助診斷價值。

在新建、擴(kuò)建、改建廠房，或采用新工藝、使用新原料前，應(yīng)認(rèn)真考慮預(yù)防職業(yè)病的問題，認(rèn)真做好衛(wèi)生設(shè)計工作，對已投產(chǎn)的廠房應(yīng)從以下措施著手。

1. 生產(chǎn)技術(shù)

①大搞技術(shù)革新、工藝改造。這是預(yù)防職業(yè)病的重要途經(jīng)，從根本上改善勞動條件，控制和消除某些職業(yè)性毒害。例如：化工生產(chǎn)中的反應(yīng)釜常因密閉性能不好，跑、冒、滴、漏現(xiàn)象嚴(yán)重，造成有害氣體大量逸出?，F(xiàn)在，顏料生產(chǎn)中，將液相反應(yīng)改為固相反應(yīng)，消除液態(tài)物蒸發(fā)所造成的毒害。又如，以無毒或低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)等。

②綜合利用。開展廢氣、廢水和廢渣的綜合利用，變“三廢”為“三寶”，不僅可回收化工原料，而且大大減少毒物的危害。

2. 技術(shù)措施

增加通風(fēng)排氣設(shè)備，如制漆作業(yè)點(diǎn)的局部排氣柜，將有毒氣體局限化并及時排出；對少數(shù)高毒物質(zhì)，必須采取嚴(yán)格密閉，隔離式操作，以避免或減少直接接觸。

3. 預(yù)防措施

①建立勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治網(wǎng)。由各級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，有關(guān)方面大力協(xié)作，建立一個專業(yè)防治機(jī)構(gòu)以及勞動保護(hù)專職人員組成的防護(hù)網(wǎng)，開展職業(yè)病的防治工作。

②建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進(jìn)預(yù)防措施的依據(jù)。

③建立工作前體檢、定期體檢制度。工作前體檢在于防止患有某些疾病的人不適于該工作，如有明顯肝病的人，不宜從事接觸四氯化碳的工作；血液系統(tǒng)明顯異常的人，不宜從事接觸鉛、苯工作等。定期體檢目的在于早期發(fā)現(xiàn)毒物對人體的影響，早期診斷，早期治療。

④合理使用個人防護(hù)用品。使用個人防護(hù)用品是預(yù)防職業(yè)中毒的一種輔助措施，個人防護(hù)用品包括：防護(hù)服、口罩、面具、袖套、眼鏡等。

李紅生 王文麗