近年來(lái)，職業(yè)性急性氨中毒事故在我國(guó)屢屢發(fā)生，一些企業(yè)由于缺乏或不落實(shí)科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，不掌握應(yīng)急處置原則，盲目施救，從而使事故擴(kuò)大，后果令人震驚。掌握職業(yè)性急性氨中毒的應(yīng)急處置原則，是有關(guān)行業(yè)與企業(yè)做好職業(yè)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
　　2010年7月4日，甘肅省白銀市天翔建材化工有限責(zé)任公司碳酸鋅廠1名工人違章擅自進(jìn)入碳酸氫銨和氧化鋅的反應(yīng)池作業(yè)，因氨氣中毒暈倒，地面工作的5名工人先后盲目下池施救，因缺乏安全防護(hù)知識(shí)，結(jié)果在救助過(guò)程中，也全部中毒，造成3人死亡、3人受傷。
　　近年來(lái)，職業(yè)性急性氨中毒事故在我國(guó)屢屢發(fā)生，僅2012年就發(fā)生多起，如6月7日，位于湖北省荊州市的一家冰棒廠發(fā)生氨氣泄漏，導(dǎo)致7人中毒；7月3日，位于哈爾濱市的黑龍江禾豐成三牧業(yè)有限公司肉制品加工廠，在安裝制冷設(shè)備管道對(duì)接時(shí)因氨氣外泄，導(dǎo)致車間內(nèi)22名女工急性氨中毒。
　　上述事故向有關(guān)行業(yè)與企業(yè)警示：掌握職業(yè)性急性氨中毒的應(yīng)急處置原則，提高應(yīng)對(duì)能力，是安技部門做好職業(yè)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
　　職業(yè)性急性氨中毒的易發(fā)環(huán)境
　　氨(NH3)在常溫常壓下是一種具有辛辣刺激性臭味的無(wú)色刺激性氣體；易液化成無(wú)色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水；人接觸氨氣濃度達(dá)到140mg/m3～210mg/m3時(shí)可明顯感到不適，達(dá)到553mg/m3時(shí)可立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可立即死亡。
　　氨主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道吸收。職業(yè)性急性氨中毒事故常發(fā)生在作業(yè)人員接觸輸氨管道、儲(chǔ)氨鋼瓶或儲(chǔ)槽意外破損爆裂等事故現(xiàn)場(chǎng)，或因檢修工作不慎而發(fā)生液氨外逸的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中；也可發(fā)生在硫銨、碳酸氫銨、尿素、氨水等多種化肥制造，制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹(shù)脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機(jī)化學(xué)工業(yè)，用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)的生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程，因氨泄漏的事故現(xiàn)場(chǎng)。生產(chǎn)車間空氣中氨的最高容許濃度為30mg/m3。氨與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸，與氟、氯等接觸會(huì)發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng)，若遇高熱，容器內(nèi)壓增大，有開(kāi)裂和爆炸的危險(xiǎn)。
　　職業(yè)性急性氨中毒是指作業(yè)人員在作業(yè)中，短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。在我國(guó)頒布施行的《職業(yè)病目錄》中，職業(yè)性急性氨中毒屬于56種法定職業(yè)中毒職業(yè)病中的一種。
　　完善本單位急性氨中毒應(yīng)急預(yù)案
　　有關(guān)行業(yè)與企業(yè)應(yīng)重視制訂修訂完善本單位急性氨中毒應(yīng)急預(yù)案。這方面的主要指導(dǎo)性參考文件有：GBZ14-2002《職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ 158—2003《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》、AQ/T 9002-2006《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》、GBZ 2.1-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》、GB2890-2009《呼吸防護(hù) 自吸過(guò)濾式防毒面具》、GBZ 225—2010《用人單位職業(yè)病防治指南》、GBZ/T 229.2—2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí) 第2部分：化學(xué)物》《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置》(衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2011]94號(hào))、2011年國(guó)家安全監(jiān)管總局發(fā)布的《首批重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化學(xué)品安全措施和事故應(yīng)急處置原則》等。
　　企業(yè)安技部門在制訂修訂完善本單位的職業(yè)性急性氨中毒應(yīng)急預(yù)案時(shí)，必須結(jié)合本單位的生產(chǎn)工藝特點(diǎn)、作業(yè)人員的勞動(dòng)條件、勞動(dòng)時(shí)間與勞動(dòng)強(qiáng)度、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨濃度與通風(fēng)情況等實(shí)際情況。安技部門不僅要重視應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急救援處置的演練，更要將應(yīng)急預(yù)案保障措施落實(shí)在日常的職業(yè)衛(wèi)生管理中。如做好作業(yè)環(huán)境氨等有害氣體濃度的檢測(cè)，做好設(shè)備設(shè)施的檢修維護(hù)工作，不斷完善監(jiān)測(cè)預(yù)警和評(píng)估系統(tǒng)，并采取多種形式宣傳職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)員工的職業(yè)衛(wèi)生自我防護(hù)意識(shí)。
　　急性氨中毒現(xiàn)場(chǎng)初步判斷
　　如在急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)有害氣體濃度無(wú)法測(cè)定或一時(shí)無(wú)條件測(cè)定，只要是患者所處環(huán)境是上述介紹的職業(yè)性急性氨中毒的易發(fā)環(huán)境，或生產(chǎn)工藝流程可產(chǎn)生氨，或聞到具有辛辣刺激性臭味的無(wú)色刺激性氣體氣味，出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等眼和上呼吸道刺激癥狀，就要考慮急性氨中毒的可能性。如有條件，應(yīng)盡早對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)空氣進(jìn)行檢測(cè)，并注意區(qū)別急性氨中毒與急性氯氣中毒、急性二氧化硫中毒、急性一甲胺中毒等其他刺激性氣體所導(dǎo)致的中毒。
　　GBZ14-2002《職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》將職業(yè)性急性氨中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級(jí)。輕度中毒可有流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，肺部出現(xiàn)干性羅音，胸部X射線影像檢查顯示肺紋理增強(qiáng)，符合急性氣-支氣管炎表現(xiàn)，以及有一至二度喉水腫。中度中毒可有聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰，呼吸頻速、輕度發(fā)紺，肺部出現(xiàn)干、濕羅音，胸部X射線影像檢查顯示肺紋理增多、紊亂、邊緣模糊的散在斑片狀陰影等符合支氣管肺炎的表現(xiàn)，血?dú)夥治龀３尸F(xiàn)輕度至中度低氧血癥，以及有三度喉水腫。重度中毒可有劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸;呼吸困難、明顯發(fā)紺，雙肺滿布干濕羅音，胸部X射線影像檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影，符合肺泡性肺水腫表現(xiàn)，血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥；以及可有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、四度喉水腫、并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫、窒息。此外，輕、中、重度急性氨中毒均可伴有眼或皮膚灼傷。
　　急性氨中毒的現(xiàn)場(chǎng)處置
　　現(xiàn)場(chǎng)救援與個(gè)體防護(hù)
　　現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保救援工作人員的安全，同時(shí)要采取必要措施，避免或減少有關(guān)作業(yè)人員受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并應(yīng)攜帶通訊工具。并且就事故現(xiàn)場(chǎng)控制措施(如通風(fēng)、切斷氣源等)、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。
　　進(jìn)入氨氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)(如出現(xiàn)人員昏迷/死亡或動(dòng)物死亡的氨氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度高于360mg/m3)，必須使用自給式空氣呼吸器(SCBA)和A級(jí)防護(hù)服，并佩戴氨氣氣體報(bào)警器；進(jìn)入氨氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度在30mg/m3～360mg/m3之間，選用可防含K類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器(參見(jiàn)GB2890-2009)，并佩戴氨氣氣體報(bào)警器，穿戴C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)橡膠手套和化學(xué)防護(hù)靴。進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)、且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時(shí)，應(yīng)使用可防含K類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器、C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，可戴乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和防護(hù)眼罩。
　　現(xiàn)場(chǎng)急救救援
　　首先，迅速將中毒患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖；有條件時(shí)對(duì)危重患者進(jìn)行洗消；當(dāng)出現(xiàn)大批中毒患者時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)患者?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷分類如下。
　　紅標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：咯大量泡沫樣痰；嚴(yán)重呼吸困難；昏迷；窒息。黃標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：眼灼傷；皮膚灼傷。綠標(biāo)是指具有下列指標(biāo)者：有流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等表現(xiàn)。黑標(biāo)是指同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。
　　有條件的現(xiàn)場(chǎng)治療單位，對(duì)于紅標(biāo)患者要立即給予吸氧，建立靜脈通道，可使用地塞米松10mg～20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，立即予以開(kāi)放氣道；皮膚和眼灼傷者，立即以大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15min以上。對(duì)于黃標(biāo)患者應(yīng)密切觀察病情變化，有條件可給予吸氧，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。綠標(biāo)患者在脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。
　　中毒患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。
　　現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣的檢測(cè)
　　要盡早對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。具體檢測(cè)方法、檢測(cè)儀參見(jiàn)《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置》中的有關(guān)內(nèi)容。