塵肺X線診斷標準適用于國家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的各種塵肺。
　　1 診斷原則
　　塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應根據(jù)詳細可靠的職業(yè)史、技術質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學調(diào)查情況，方可做出X線診斷和分期。
　　塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗以及必要的特殊檢查，進行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評定代償功能等級。
　　2 診斷及分極標準
　　2．1 無塵肺（代號O）
　　a． O：無塵肺的X線表現(xiàn)。
　　b． O⁺：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。
　　2．2 一期塵肺（代號Ⅰ）
　　a． Ⅰ：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。Ⅰ
　　b． Ⅰ⁺：小陰影明顯增多，但密度度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”者。
　　2．3 二期塵肺（代號Ⅱ）
　　a． Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。
　　b． Ⅱ⁺：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“Ⅲ”者。
　　2．4 三期塵肺（代號Ⅲ）
　　a． Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
　　b． Ⅲ⁺：單個大陰影的面積、或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。
　　3 治療原則
　　應采取藥物治療與思想工作相結合、與生活規(guī)律化相結合、與適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉相結合、與防癆工作相結合等綜合措施，以期延緩病情進展、減輕癥狀，要積極地預防和治療塵肺并發(fā)癥，特別要加強塵肺結核的防治工作。
　　4 勞動能力
　　要根據(jù)患者的診斷分期結合代償功能狀況確定。
　　5 健康檢查的要求
　　粉塵作業(yè)工人應做就業(yè)健康檢查和定期健康檢查。
　　定期健康檢查的目的是及時發(fā)現(xiàn)塵肺患者并觀察病情變化。檢查期間由地方衛(wèi)生主管部門根據(jù)情況決定。原則是接觸情況重的每一至二年檢查一次，接觸情況輕的每一至三年檢查一次，有的情況可隔三年至五年檢查一次。
　　6 職業(yè)禁忌病
　　a． 活動性結核??；
　　b． 慢性肺疾病、嚴重的慢性上呼吸道支氣管疾??；
　　c． 顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾?。?BR>　　d． 嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。
　　附錄A
　　塵肺X線診斷標準注解
　　（補充件）
　　A1 肺區(qū)劃分方法
　　將肺尖至隔頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)。
　　A2 小陰影
　　小陰影指直徑或?qū)挾炔怀^1cm的陰影。
　　A2．1 類圓形小陰影
　　形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊。可按直徑大小約略地分為三類：
　　a． p直徑約1.5mm以下。
　　b． q直徑約1.5—3mm。
　　c． r直徑約3—10mm。
　　A2．2 不規(guī)則形小陰影
　　指一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時呈蜂窩狀?？砂雌鋵挾燃s略地分為三類：
　　a． s寬度約1.5mm以下。
　　b． t寬度約1.5—3mm。
　　c． u寬度約3—10mm。
　　A3 小陰影密集度
　　指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。密集度分為三級，其分級標準見標準片。
　　A3．1 類圓形小陰影密集度
　　a． 1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見。（如為P、即直徑2cm范圍內(nèi)約有10個上下。）
　　b． 2級：多量的類圓形小陰影。肺紋理一般尚可辨認。
　　c． 3級；很多量的類圓形小陰影。肺紋理部分或全部消失。
　　A3．2 不規(guī)則形小陰影密集度
　　a． 1級：相當量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理一般尚可辨認。
　　b． 2級：多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋里通常部分消失。
　　c． 3級：很多量的不規(guī)則小陰影。肺紋里通常全部消失。
　　A4 密集度與范圍判定方法
　　要對各個肺區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的全部小陰影的密集狀況進行綜合判定。
　　a． 判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的二分之二。
　　b． 分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù)。
　　c． 以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù)。
　　d． 以分布范圍不少于兩個肺區(qū)的較高級別密集度為主要判定依據(jù)。
　　A5 大陰影
　　大陰影指最長徑1cm以上的陰影。
　　A6 不夠定為“Ⅲ”的大陰影
　　a． 小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。
　　b． 大陰影尚未達到2cm×1cm。
　　c． 出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。
　　A7 胸膜改變
　　塵肺可有不同程度的胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。如改變明顯，可記錄在附加代號欄內(nèi)。
　　胸膜斑系指厚度大于3mm。局限性胸膜增厚。
　　在以下不規(guī)則形陰影為主要肺部表現(xiàn)的石棉肺，當肺部改變?yōu)椤?SUP>+時，如有兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑，可定為“Ⅰ”。如肺部改變?yōu)棰?SUP>+，而胸膜斑已涉及部分心緣和膈面，使之變得模糊，可定為“Ⅱ”。肺部改變已定為Ⅱ⁺，雖無“Ⅲ”所要求的大陰影出現(xiàn)，而胸膜斑范圍廣泛，累及心緣，使其相當部分顯示蓬亂，可定為“Ⅲ”。
　　A8 關于各期（+）
　　為了有利于病情的動態(tài)觀察，在各期內(nèi)分別增加○⁺、Ⅰ⁺、Ⅱ⁺、Ⅲ⁺，并非獨立分期。
　　A9 塵肺的合并癥
　　a． 肺結核：系指活動性肺結核如滲出、增殖、干酪、空洞形成、支氣管或血行播散等。病變纖維化、硬結、鈣化者，不作合并結核論。
　　b． 肺氣腫、肺源性心臟?。喊粗腥A醫(yī)學會呼吸系病學會規(guī)定的診斷標準診斷分級。
　　c． 呼吸系統(tǒng)炎癥：系指支氣管擴張、各種急、慢性肺部炎癥。
　　d． 腫瘤：系指與接觸石棉粉塵有關的肺癌、胸膜間皮瘤。
　　A10 附加代號
　　a． bu肺大泡
　　b． ca肺癌或胸膜間皮瘤
　　c． cq肺心病
　　d． cv空洞
　　e． ef胸腔積液
　　f． em肺氣腫
　　g． es淋巴結蛋殼樣鈣化
　　h． pc胸膜鈣化
　　i． pt胸膜增厚
　　j． px氣胸
　　k． rp類風濕性塵肺
　　l． tb活動性肺結核
　　附錄B
　　胸片質(zhì)量標準與質(zhì)量評定
　　B1 胸片質(zhì)量標準
　　a． 必須包括兩側(cè)肺尖和肋隔角，胸鎖關節(jié)對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊。
　　b． 直接曝光區(qū)呈深黑色，透過該區(qū)不應看到指影。
　　c． 能分清第1—4胸椎，以下胸椎與心影后肺紋理隱約可見。
　　d． 肺紋理清晰銳利。
　　e． 胸廓、骨骼與周圍軟組織陰影層次能分清。
　　B2 胸片質(zhì)量評定
　　a． 優(yōu) 完全符合質(zhì)量胸片標準要求。
　　b． 良 不完全符合質(zhì)量胸片標準要求，但不影響塵肺診斷。
　　c． 差 有技術缺限，但尚可用于塵肺診斷。
　　d． 廢 不能用于塵肺診斷。
　　附錄C
　　胸片讀片記錄表格
　?。ㄑa充件）
　　C1 記錄表前半部之一（集體登記）
　　

　　C2 記錄表前半部之二（個人記錄）
　　
　　C3 記錄表后半部
　　
　　附錄D
　　X線檢查的技術要求
　?。ㄑa充件）
　　D1 投照器械設備
　　D1．1 X線機容量
　　應在200毫安以上，全波整流。
　　D1．2 X線球管
　　a． 旋轉(zhuǎn)陽極。
　　b． 焦點1~2mm²。
　　c． 功率20~40kw。
　　D1．3 增感屏
　　a． 中速鎢酸鈣。
　　b． 分辨力不低于7線對/mm。
　　D1．4 X線膠片
　　a． 中速Ⅰ~Ⅱ型。
　　b． 反差＞2.5。
　　c． 灰霧度＜0.2。
　　d． 蘭底。
　　e． 規(guī)格：12″×15″；14″×14″。
　　D1．5 電源電壓
　　a． 要足夠和穩(wěn)定。
　　b． 應有專用變壓器。
　　c． 電壓降不超過5%。
　　D2 攝片技術
　　D2．1 調(diào)整投照條件
　　攝片時應參考過去的胸片，以決定或調(diào)整投照條件。
　　D2．2 攝片體位
　　a． 以后前位為準。必要時加攝斜位。
　　b． 擺位要求：應端正準確，務使受檢查者前胸緊貼暗盒，肩胛骨推向外不與肺野重疊，防止聳肩。
　　c． 攝片前必須對受檢者進行數(shù)次訓練，并是到充分合作，曝光前受檢者應先吸足氣，待確知患者屏氣后，再行曝光。
　　d． 調(diào)整球管位置，使中心線通過第五胸椎、與暗盒垂直。
　　D2．3 靶一片距離1.8m。
　　D2．4 曝光時間
　　a． 高能量X線機：不超過0.06秒。
　　b． 低能量X線機：受檢查能密切配合時，曝光時間可適當延長，但以不超過0.1秒為宜。
　　D2．5 仟伏值
　　a． 選值公式：kV=胸厚（cm）×2+經(jīng)驗常數(shù)
　　b． 胸厚測量：在平靜呼吸時測量。
　　c． 仟伏道選擇以能顯示第四胸椎及同部位的氣管陰影為準。
　　d． 高仟伏：在球管負荷內(nèi)，試用較高仟伏值即80~95kV，有條件的單位可采用高仟伏值。
　　D2．6 曝光量
　　a． 按毫安秒值表示。
　　b． 根據(jù)膠片反差調(diào)整曝光量。膠片反差大的，提高仟伏值，降低毫安秒；反復小時則要適當提高毫安秒，但曝光時間以不超過0.1秒為宜。
　　D3 暗室技術
　　a． 顯影液用膠片廠指定配方。藥液溫度應控制在18~20℃（有條件的地方可試用高溫顯影法）。顯影時間根據(jù)藥液新舊決定。
　　b． 定影要充分，所需時間應為膠片定透時間的二倍。
　　c． 沖洗要徹底，以流動水沖洗半小時。氣溫高時，沖洗不宜過久。
　　d． 膠片不宜在暗室紅燈下暴露過久，以免產(chǎn)生翳霧。
　　e． 增感屏應定期清潮，有霉斑。老化者，應及時更換。注意黑盒緊密程度。
　　D4 其它
　　a． 體層攝影：可在必要時使用。
　　b． 間接攝影，已具有100mm間接攝影設備的單位可用間接攝影作為定期健康檢查過篩之用。
　　附錄E
　　塵肺X線診斷標準片
　?。ㄑa充件）
　　E1 標準片與標準條文的關紗
　　塵肺X線診斷標準片一套32張，是塵肺X線診斷標準的組成部分，在塵肺診斷過程中，尤其是在判定小陰影形態(tài)和密集度時，必須將受檢者的X線胸片與其對照。
　　E2 標準片版權
　　標準片版權歸國家所有。
　　E3 適用范圍
　　標準片高度概括了塵肺X線影象的各種表現(xiàn)，經(jīng)實踐檢驗，適用于國家現(xiàn)行《職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺》。
　　E4 標準片的診斷基準
　　標準片按診斷起點編制，各種形態(tài)的Ⅰ期標準片，表達的是“有把握的起點”的影象。
　　E5 標準片密集度與分布范圍
　　小陰影密集度與分布范圍有密切聯(lián)系，不能分割孤立考慮，更不可按排列組合的關系理解。
　　E6 標準片的發(fā)行
　　標準片復制品經(jīng)國家職業(yè)病診斷組塵肺病小組審查、編號、加蓋印章后發(fā)行。

　　附加說明：
　　本標準由全國衛(wèi)生標準技術委員會職業(yè)病診斷標準分委會提出。
　　本標準由中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、中國煤礦工人泰安療養(yǎng)院負責起草，參加單位有中國醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、江西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、華西醫(yī)科大學附屬職業(yè)病防治院、鞍鋼勞動衛(wèi)生研究所、沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、上海市勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所。
　　本標準實施之日起，1963年7月15日由衛(wèi)生部、勞動部、全國總工會共同簽發(fā)的《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施辦法》中有關矽肺、石棉肺的診斷標準及分級的規(guī)定均停止執(zhí)行。
　　本標準（包括標準片）委托中國預防醫(yī)學科學際勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋。