前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB11514-1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　釩是重要的工業(yè)原料，由釩構(gòu)成的多種化合物在采礦、冶金、化工等行業(yè)用途廣泛。大量接觸釩的煙霧或粉塵，可引起急性釩中毒。為了保護(hù)作業(yè)者身體健康，1989年國(guó)家頒發(fā)了GB11514-1989。

　　近五年來(lái)急性釩中毒的臨床研究并無(wú)重大進(jìn)展，本標(biāo)準(zhǔn)在保持釩中毒本身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，注意與《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容相統(tǒng)一。并按《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的起草與表述規(guī)則》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)作了部分補(bǔ)充和修改。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由遼寧省職業(yè)病防治院與化工部遼寧化工職防所負(fù)責(zé)起草。鞍山鋼鐵公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、攀枝花鋼鐵公司勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)研究所、錦州市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、沈陽(yáng)鐵路局沈陽(yáng)醫(yī)院、本溪鋼鐵公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、沈陽(yáng)市于洪區(qū)衛(wèi)生防疫站及沈陽(yáng)市沈河區(qū)衛(wèi)生防疫站參加起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性釩中毒指在職業(yè)活動(dòng)中短時(shí)期內(nèi)接觸較大量的釩化合物煙霧或粉塵引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性釩中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中吸入各種釩化合物煙霧或粉塵所引起的急性中毒，其中以五氧化二釩為主。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的釩化合物的職業(yè)史、眼與呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)、胸部x錢表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4刺激反應(yīng)

　　有一過(guò)性眼燒灼感、流淚、流涕、咽痛、咳嗽、氣短等眼及上呼吸系統(tǒng)癥狀，可出現(xiàn)綠色舌苔、肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x射線檢查無(wú)異常表現(xiàn)。

　　5診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　上述癥狀加重，突出表現(xiàn)為頻繁劇咳等癥狀;眼結(jié)膜、鼻咽部充血、紅腫及綠色舌苔，雙肺出現(xiàn)干性或濕性啰音等體征;胸部x射線檢查可見(jiàn)肺紋理增多、增粗、邊緣模糊等改變。以上表現(xiàn)符合急性氣管或支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　較重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，體征以肺底部濕性羅音為主或干濕性羅音同時(shí)存在，胸部x射線檢查雙下肺可見(jiàn)斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合支氣管肺炎。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，注意觀察病情變化。根據(jù)具體情況給予吸氧、止咳、祛痰、平喘等對(duì)癥治療，合并感染者應(yīng)選擇敏感抗生素。

　　6.1.2對(duì)于重癥病例防治參照GBZ73。

　　6.2其他處理

　　中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作;重癥病例中毒后致慢性支氣管炎者，應(yīng)結(jié)合既往健康監(jiān)護(hù)資料及胸部X射線、肺功能檢查結(jié)果，綜合判定后，酌情調(diào)離原工作崗位或安排休息。如需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸釩鐵合金、釩的氧化物、釩酸鹽等所引起的急性中毒，其中以五氧化二釩為主。使用釩作催化劑、燃燒重油及灰燼處理中所引起類似疾病的診斷與治療亦可參照?qǐng)?zhí)行。但不包括長(zhǎng)期接觸低濃度釩化合物對(duì)工人呼吸系統(tǒng)的影響和誤服釩化合物引起的急性中毒。

　　A.2短期內(nèi)接觸高濃度釩化合物，一般指接觸時(shí)間從十幾分鐘到幾小時(shí)不等。但由于受釩化合物的理化性質(zhì)、環(huán)境濃度及個(gè)體差異等因素的影響，有時(shí)急性中毒的潛伏期可達(dá)二或三天。

　　A.3刺激反應(yīng)僅為一過(guò)性反應(yīng)，一般不超過(guò)24小時(shí)，不屬于急性中毒范疇。急性釩中毒的診斷起點(diǎn)為急性支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　A.4急性釩中毒必須具備呼吸系統(tǒng)損害的癥狀和體征，但不一定和胸部X射線表現(xiàn)平行。實(shí)際工作中不能因臨床表現(xiàn)典型，但缺乏X射線改變而否認(rèn)診斷，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合分析后作出診斷。

　　A.5“綠舌”在部分接釩工人及急性中毒患者出現(xiàn)，其本身并無(wú)毒理學(xué)意義，且與中毒程度無(wú)關(guān)，但顏色深淺在一定程度上與接觸釩濃度有關(guān)，因此可作為職業(yè)接觸釩很有價(jià)值的客觀體征。

　　A.6急性釩中毒應(yīng)與上呼吸道感染、流行性感冒、喘息性支氣管炎或其它刺激性氣體中毒等進(jìn)行鑒別。尿釩是較為敏感的生物學(xué)接觸指標(biāo)，在接觸史不明確時(shí)可供診斷、鑒別診斷時(shí)參考。但尿釩濃度與中毒程度并不平行，因而不能作為診斷指標(biāo)。

　　A.7急性釩中毒常同時(shí)伴皮膚瘙癢、燒灼感、皮疹、濕疹樣皮炎等皮膚損害。釩酸鹽對(duì)皮膚和眼具有明確腐蝕性，可引起化學(xué)性皮膚灼傷或化學(xué)性眼灼傷。其診斷與處理可參照GBZ5l或GBZ54。

　　A.8急性釩中毒致化學(xué)性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征及其它嚴(yán)重繼發(fā)癥目前尚無(wú)報(bào)道，如一旦發(fā)現(xiàn)可按GBZ73處理。

　　A.9急性釩中毒伴尿釩明顯增高者，可用依地酸二鈉鈣等金屬絡(luò)合劑治療。