前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8792-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸五氯酚或五氯酸鈉的職業(yè)活動(dòng)中，可引起急性五氯酚中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，便于開展中毒防治工作，曾發(fā)布了GB8792-1988。
本次修訂，根據(jù)臨床病例總結(jié)分析了急性中毒起病規(guī)律、病情變化及對重要器官的損害，對診斷分級作了部分調(diào)整和修改，突出急性五氯酚中毒臨床特征。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由江西省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所及江蘇省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有天澤大沽化工廠職工醫(yī)院、南昌鐵路局中心衛(wèi)生防疫站及江西省上高縣衛(wèi)生防疫站。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性五氯酚中毒指在職業(yè)活動(dòng)中短時(shí)間內(nèi)接觸較大量的五氯酚所致的以熱能代謝異常為特征的全身性疾病。并可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺、心、肝、腎損害。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性五氯酚中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸五氯酚及五氯酚鈉所引起的急性中毒。非職業(yè)性活動(dòng)中接觸五氯酚發(fā)生急性中毒對，也可參照使用本標(biāo)準(zhǔn)。
2規(guī)范性引用標(biāo)準(zhǔn)文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)
3診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的五氯酚職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。
4接觸反應(yīng)
有密切接觸史并出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛、多汗、下肢無力等癥狀。
5診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
除上述癥狀加重外，出現(xiàn)低熱、煩渴、心悸、氣急、胸悶、并可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。
5.2重度中毒
出現(xiàn)輕度中毒癥狀后，短期內(nèi)(1-2小時(shí))病情急劇變化，出現(xiàn)高熱，大汗淋漓，極度疲乏無力，心率增快，呼吸急促，煩躁不安，甚至猝死。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1立即脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚。
6.1.2對接觸反應(yīng)者應(yīng)至少觀察24小時(shí)，特別注意意識與體溫變化，及時(shí)采取必要措施。
6.1.3早期治療十分重要，尤其是患者有發(fā)熱時(shí)，立即采取各種降溫措施，如物理降溫、冬眠藥物等。
6.1.4治療以對癥及支持療法為主。合理補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，供給能量，并注意保護(hù)主要臟器。
6.1.5忌用阿托品，巴比妥類藥物。
6.2其他處理
急性五氯酚中毒患者經(jīng)積極治療，癥狀、體征消失，尿五氯酚測定恢復(fù)正常后才可恢復(fù)工作。在無化驗(yàn)條件下，輕度中毒患者出院后至少調(diào)離一個(gè)月。重度中毒患者出院后至少應(yīng)調(diào)離三個(gè)月才可恢復(fù)原工作。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1職業(yè)性急性五氯酚中毒常因作業(yè)時(shí)未按規(guī)定使用個(gè)人防護(hù)用品，使皮膚直接與五氯酚接觸所致，故詢問職業(yè)史和體檢時(shí)，應(yīng)注意了解皮膚接觸五氯酚的情況，亦不可忽視呼吸道吸入。
A.2急性五氯酚中毒起病急，主要為發(fā)熱、出汗、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。應(yīng)注意與中暑、流行性感冒等發(fā)熱疾病和急性消化系統(tǒng)疾病相鑒別。
A.3急性五氯酚中毒的臨床特點(diǎn)為病情發(fā)展快，體溫可在1-2小時(shí)內(nèi)突然升高至40℃以上。患者很快昏迷，甚至猝死。輕者一般24小時(shí)可以緩解，故對接觸反應(yīng)者應(yīng)密切觀察病情變化，積極進(jìn)行對癥支持治療。
A.4重度中毒常有明顯的心、肝、腎、腦損害，主要表現(xiàn)為心肌明顯受損，肝功能明顯改變和出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能減退和意識障礙等。
A.5本標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)急性五氯酚中毒臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷及分級，尿五氯酚雖是反映人體對五氯酚吸收程度的特異指標(biāo)，但與病情輕重不完全呈平行關(guān)系，故不做為診斷及分級的指標(biāo)，可作為輔助鑒別診斷指標(biāo)。正常人尿中不含五氯酚。尿五氯酚的生物閾限值為2mg/L。本標(biāo)準(zhǔn)以尿五氯酚低于2mg/L作為恢復(fù)正常。
A.6治療以控制發(fā)熱為主，可采用物理降溫、冬眠療法等。冬眠藥物可采用氯丙嗪加異丙嗪。阿托品可抑制出汗散熱而加重病情，巴比妥類藥對本毒物有增毒作用，應(yīng)禁用。降溫必須在早期，體溫尚未超過38.5℃時(shí)即開始，才能取得較好療效，如在高熱已發(fā)生后才積極治療，效果往往不佳。本病多發(fā)生于炎熱季節(jié)，在治療時(shí)對患者采用降溫措施的同時(shí)，應(yīng)注意環(huán)境降溫。
A.7重度中毒患者尿五氯酚排泄緩慢，常在三個(gè)月后方可恢復(fù)正常，故重度中毒者治愈后至少應(yīng)調(diào)離三個(gè)月方可恢復(fù)原工作。
A.8五氯酚引起的急性接觸性皮炎的診斷和處理參見GBZl8。
