前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8788-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在職業(yè)活動中，短期內(nèi)接觸高濃度苯的氨基、硝基化合物可以發(fā)生急性苯的氨基、硝基化合物中毒。

　　為保護(hù)接觸者身體健康，有效地防治急性苯的氨基、硝基化合物中毒，并及時診斷及處理中毒患者，對GB8788-1988作了修訂。

　　修訂后的標(biāo)準(zhǔn)本著既與職業(yè)性急性中毒各總則標(biāo)準(zhǔn)相銜接，又突出急性苯的氨基、硝基化合物中毒本身特點的原則，根據(jù)國內(nèi)外近十年臨床研究進(jìn)展，對原標(biāo)準(zhǔn)中的診斷、診斷分級和治療原則進(jìn)行了修改與補充，使其更為明確、合理、便于應(yīng)用。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:天津市職業(yè)病防治院、山東省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所。參加起草單位:黑龍江省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、煙臺市職業(yè)病防治院、淄博市職業(yè)病防治院。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)接觸高濃度苯的氨基、硝基化合物所致的以高鐵血紅蛋白血癥為主的全身性疾病，可伴有溶血性貧血，以及肝、腎損害。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動中接觸苯的氨基、硝基化合物所引起的急性中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒可參照使用。

　　本標(biāo)準(zhǔn)不適用于職業(yè)性三硝基甲苯中毒的診斷及處理。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ75職業(yè)性急性化學(xué)物中毒血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸高濃度苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，出現(xiàn)以高鐵血紅蛋白血癥為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排出其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應(yīng)

　　接觸苯的氨基、硝基化合物后有輕度頭暈、頭痛、乏力、胸悶，高鐵血紅蛋白低于10%，短期內(nèi)可完全恢復(fù)。

　　5診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　口唇、耳廓、舌及指(趾)甲發(fā)紺，可伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶，高鐵血紅蛋白在10%-30%以下，一般在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。

　　5.2中度中毒

　　皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，可出現(xiàn)心悸、氣短，食欲不振，惡心、嘔吐等癥狀，高鐵血紅蛋白在30%-50之間，或高鐵血紅蛋白低于30%且伴有以下任何一項者:

　　a)輕度溶血性貧血，赫恩滋小體可輕度升高;

　　b)化學(xué)性膀恍炎;

　　c)輕度肝臟損害;

　　d)輕度腎臟損害。

　　5.3重度中毒

　　皮膚粘膜重度發(fā)紺，高鐵血紅蛋白高于50%，并可出現(xiàn)意識障礙，或高鐵血紅蛋白低于50%且伴有以下任何一項者:

　　a)赫恩滋小體可明顯升高，并繼發(fā)溶血性貧血;

　　b)嚴(yán)重中毒性肝病;

　　c)嚴(yán)重中毒性腎病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1迅速脫離現(xiàn)場，清除皮膚污染，立即吸氧，嚴(yán)密觀察。

　　6.1.2高鐵血紅蛋白血癥用高滲葡萄糖，維生素C，小劑量美蘭治療。

　　6.1.3溶血性貧血，主要為對癥和支持治療，重點在于保護(hù)腎臟功能，堿化尿液，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者應(yīng)輸血治療，必要時采用換血療法或血液凈化療法。參照GBZ75。

　　6.1.4化學(xué)性膀胱炎，主要為堿化尿液，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素，防治繼發(fā)感染。并可給予解痙劑及支持治療。

　　6.1.5肝、腎功能損害，處理原則見GBZ59和GBZ79。

　　6.2其他處理

　　輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒視疾病恢復(fù)情況可考慮調(diào)離原工作。如需勞動能力鑒定者，按GB/T16180的有關(guān)條文處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　A.1苯的氨基、硝基化合物種類很多，有著共同的理化特性及毒性，但急性毒性差異很大，其共同的毒作用是形成高鐵血紅蛋白，可伴有溶血、肝臟、腎臟損害。但2-甲基-4硝基苯胺不出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的肝臟損害為主。鄰甲苯胺、對甲苯胺氯鄰甲苯胺等除形成高鐵血紅蛋白外，可致化學(xué)性膀胱炎，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、肉眼或鏡下血尿。

　　A.2苯的氨基、硝基化合物中毒，早期突出的體征為發(fā)紺，此時其他癥狀可不明顯，此特點有助于該類化合物中毒的早期臨床診斷。高鐵血紅蛋白是中毒早期的診斷指標(biāo)。少量高鐵血紅蛋白形成后可自然還原，并經(jīng)過適當(dāng)處理后恢復(fù)可較快，故采血樣應(yīng)在早期進(jìn)行。高鐵血紅蛋白達(dá)10%時為本病的診斷起點，本標(biāo)準(zhǔn)分級主要依據(jù)高鐵血紅蛋白的程度、溶血、肝功能損害、腎功能損害的程度而定。

　　A.3苯的氨基、硝基化合物的溶血作用與高鐵血紅蛋白的形成關(guān)系很密切，但又不完全平行。硝基苯、鄰硝基氯苯、對硝基氯苯、鄰硝基甲苯等，形成高鐵血紅蛋白的作用強于形成赫恩滋小體(變性珠蛋白小體)的作用。間二硝基苯、間硝基苯胺對硝基苯胺形成赫恩滋小體的作用強于形成高鐵血紅蛋白的作用，更易發(fā)生溶血，故中毒病人除測定高鐵血紅蛋白外，還應(yīng)測定紅細(xì)胞赫恩滋小體。

　　A.4溶血診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查指標(biāo)，發(fā)熱(低熱)、頭痛、醬油色尿、黃疸、貧血;血紅蛋白和紅細(xì)胞下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，尿膽元陽性，尿潛血陽性，溶血期可伴有外周血白細(xì)胞增高。溶血性貧血的分級，參照GBZ75。在本病赫恩滋小體的出現(xiàn)為溶血的先兆，中度中毒赫恩滋小體常高于20%，重度中毒赫恩滋小體常高于50%。赫恩滋小體于中毒后三至五日達(dá)高峰。應(yīng)于中毒后密切動態(tài)觀察紅細(xì)胞赫恩滋小體、血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清間接膽紅素、尿膽元、尿潛血。

　　A.5高鐵血紅蛋白血癥也可由藥物或其它化學(xué)藥品中毒所致，如撲瘧母星、亞硝酸鹽、伯氨喹啉、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、非那西丁、苯丙砜等引起，另外亦見于高鐵血紅蛋白血癥，應(yīng)結(jié)合有關(guān)資料加以排除。郝恩滋小體的出現(xiàn)亦可由其它疾病引起，如不穩(wěn)定血紅蛋白病，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥。

　　A.6本類毒物多數(shù)由于皮膚吸收而中毒，故及時徹底清除皮膚污染至關(guān)重要，為治療的重要措施之一

　　A.7高鐵血紅蛋白血癥的治療:接觸反應(yīng)僅需休息，服用含糖飲料、維生素C，必要時用50%葡萄糖溶液40-60ml加入0.5-1.0g維生素C靜脈注射。輕度高鐵血紅蛋白血癥，可給1%美藍(lán)(亞美藍(lán))5ml或lmg/kg加入25%葡萄糖溶液20-40ml中，緩慢靜脈注射，一次即可。必要時可再給維生素C。中度和重度高鐵血紅蛋白血癥，可給予1%美藍(lán)5-10ml或1-2mg/kg加入25%葡萄糖液20-40ml中，緩慢靜脈注射。必要時可隔2-4小時重復(fù)使用一次。根據(jù)高鐵血紅蛋白動態(tài)測定的結(jié)果可酌情用2-4次。同時可給予維生素C并用輔酶A及維生素Bl2。當(dāng)?shù)诙蝿┝棵浪{(lán)療效不明顯時，應(yīng)積極尋找原因,如毒物未清除干凈，灼傷處理不當(dāng)，而不應(yīng)盲目反復(fù)應(yīng)用。

　　A.8溶血性貧血無特殊治療方法，治療重點在于保護(hù)腎功能，當(dāng)含赫恩滋小體紅細(xì)胞的比例大于50%時，可及早進(jìn)行換血。

　　A.9本標(biāo)準(zhǔn)不包括苯的氨基、硝基化合物引起的皮膚損害，如發(fā)生時，可參照GBZl8處理。