前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB4868-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在接觸鈹?shù)穆殬I(yè)活動(dòng)中，可引起鈹病。為保護(hù)勞動(dòng)者健康，便于開(kāi)展中毒防治工作，并根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)反映臨床最新進(jìn)展的要求，對(duì)GB4868-1996作了修訂。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的修訂版本對(duì)職業(yè)性鈹病的X射線診斷作了明確規(guī)定，刪除了原標(biāo)準(zhǔn)中的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。使標(biāo)準(zhǔn)更切合實(shí)際。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)有色金屬工業(yè)總公司勞動(dòng)保護(hù)研究所負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　DiagnosticCriteriaofOccupationalBerylliumDisease

　　GBZ67-2002

　　鈹病是接觸鈹及其化合物所致的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。短期內(nèi)吸入高濃度鈹或其化合物后，引起以急性呼吸道化學(xué)性炎癥為主的病變，稱急性鈹病，接觸鈹及其化合物后，經(jīng)一定的潛伏期發(fā)生以肺部肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化為主的病變，稱慢性鈹病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性鈹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于鈹?shù)囊睙捁I(yè)、鈹加工及鈹?shù)目蒲性囼?yàn)中的接觸金屬鈹、氧化鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙塵、煙霧等而引起的的急性或慢性鈹病。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ70塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GRZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　3診斷原則

　　根據(jù)明確的職業(yè)接觸史和以呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)及胸部x射線征，參考作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中鈹濃度測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他類似疾病后，方可診斷。

　　4觀察對(duì)象

　　可有胸悶、咳嗽等癥狀，胸部x射線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎(chǔ)上，在一個(gè)肺區(qū)內(nèi)散在少數(shù)小顆粒陰影(密集度在2cm范圍內(nèi)少于10個(gè)，并占肺區(qū)面積2/3以下)。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1慢性鈹病

　　5.1.1輕度

　　有胸悶、咳嗽、活動(dòng)時(shí)氣短，胸部X射線表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影基礎(chǔ)上，并在1-4肺區(qū)內(nèi)有較多小顆粒陰影(密集度在2cm范圍內(nèi)有10個(gè)以上，且占肺區(qū)面積2/3以上)。

　　5.1.2重度

　　胸悶痛癥狀明顯，在安靜時(shí)感有氣短，或出現(xiàn)呼吸困難，紫紺現(xiàn)象，胸部X射線為在輕度表現(xiàn)基礎(chǔ)上小顆粒狀陰影分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)。

　　5.2急性鈹病

　　5.2.1輕度

　　有鼻咽部干痛、劇咳、胸部不適等呼吸道刺激癥狀，胸部X射線可有肺紋理增強(qiáng)，扭曲及紊亂等。

　　5.2.2重度

　　有氣短、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、肺部可聞及濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)可見(jiàn)肺野內(nèi)彌漫云絮狀或斑片狀陰影，有時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭或其他臟器損害。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1慢性鈹病

　　除對(duì)癥、支持治療外，根據(jù)病情可應(yīng)用腎上腺糖類皮質(zhì)激素類藥物。

　　6.1.2急性鈹病

　　應(yīng)迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。清除體表及衣服污染物，輕度病例對(duì)癥處理，重度除內(nèi)科常規(guī)治療外，可及早應(yīng)用腎上腺糖類皮質(zhì)激素類藥物。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對(duì)象

　　一般不調(diào)離鈹作業(yè)，進(jìn)行為期兩年的密切臨床觀察(每半年一次胸部X射線攝片)。如未見(jiàn)病情發(fā)展，則按鉸作業(yè)人員要求安排定期健康檢查。

　　6.2.2慢性鈹病

　　應(yīng)調(diào)離鈹作業(yè)及其他粉塵作業(yè)。對(duì)輕度病例可安排適當(dāng)工作，重度病例應(yīng)住院及休養(yǎng)。

　　6.2.3急性鈹病

　　經(jīng)治療后，原則上不再?gòu)氖裸q作業(yè)。應(yīng)密切觀察，每半年一次胸部X射線檢查。如連續(xù)兩年無(wú)變化，則可按鈹作業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于鈹冶煉工業(yè)和鈹加工以及科研試驗(yàn)中接觸金屬鈹、氧化鈹、硫酸鈹、碳酸鈹、氟化鈹、氫氧化鈹及其他鈹化合物的煙、塵、霧等作業(yè)的人員。

　　A.2鈹引起的皮膚損害參照GBZ62-2002，但不作為職業(yè)性鈹病診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

　　A.3X射線胸片是診斷鉸病的主要依據(jù)，胸片應(yīng)合乎質(zhì)量要求方可采用[參考GBZ70-2002附錄C(規(guī)范性附錄)]。標(biāo)準(zhǔn)所指的小顆粒狀陰影包含結(jié)節(jié)樣陰影(直徑為2-5mm)和顆粒樣陰影(直徑為1mm左右)。

　　A.4在診斷本病時(shí)，應(yīng)注意與下列疾病相鑒別:

　　粟粒性肺結(jié)核、肺血吸蟲(chóng)病、含鐵血黃素沉著癥、塵肺、結(jié)節(jié)病、肺泡癌、肺微石癥及非特異性肺間質(zhì)纖維化等。

　　A.5以鈹為抗原的特異免疫指標(biāo)及鈹皮膚斑貼試驗(yàn)對(duì)慢性鈹病的鑒別診斷有重要意義。在修訂版本中不列入診斷指標(biāo)。