【發(fā)布日期】2002-04-08
【實施日期】2002-06-01

　前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB3234—1982與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在職業(yè)活動中長期接觸過量的無機氟化合物可損害接觸工人的健康，引起以骨骼系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，為保護(hù)勞動者的身體健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的制定以骨骼改變的程度和累及的范圍作為診斷分級的依據(jù)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、附錄C是規(guī)范性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由湖南省勞動衛(wèi)生研究所、湖南省冶金防護(hù)所、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心職業(yè)病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　工業(yè)性氟病是由于工作中長期接觸過量無機氟化物所致、以骨骼改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?/p>

　　骨骼改變可由X射線檢查發(fā)現(xiàn)。最先出現(xiàn)于軀干骨尤其是骨盆和腰椎，繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉成網(wǎng)織狀，呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”，嚴(yán)重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

　　在臨床上，眼、上呼吸道和皮膚刺激癥狀和慢性炎癥出現(xiàn)較早，尿氟含量往往超過當(dāng)?shù)卣Ｖ?。腰背和四肢疼痛、神?jīng)衰弱綜合征以及消化道癥狀(食欲不振、惡心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)運動受限、骨骼畸形和神經(jīng)受壓癥狀。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于工業(yè)性氟病診斷及處理。

　　2診斷原則

　　應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和骨骼X射線改變，參考臨床癥狀及化驗檢查等，進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。

　　3觀察對象

　　骨質(zhì)密度在正常范圍內(nèi)，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。

　　4骨骼X射線改變的分期

　　4.1I期

　　骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現(xiàn)；橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質(zhì)或骨周改變中，如有一項顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。

　　4.2Ⅱ期

　　除軀干骨外其它部位亦可受累，骨質(zhì)密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現(xiàn)；骨周改變較為明顯和廣泛。

　　4.3Ⅲ期

　　全身大部分骨骼受累。骨質(zhì)密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”；長骨皮質(zhì)增厚，胸腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。

　　5處理原則

　　5.1治療原則

　　可適當(dāng)加強營養(yǎng)，補充維生素類，并給予對癥治療。

　　5.2其他處理

　　5.2.1觀察對象

　　定期復(fù)查，不需要特殊處理。

　　5.2.2I期患者

　　一般不必調(diào)離氟作業(yè)。

　　5.2.3Ⅱ期及Ⅲ期患者

　　調(diào)離氟作業(yè)，根據(jù)機體功能狀態(tài)安排適當(dāng)工作或休息。

　　6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A（資料性附錄），附錄B、C（規(guī)范性附錄）

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)只適用于氟及其無機化合物所引起的疾病，不適用于有機氟化物所引起的疾病。

　　A.2本病是由于長期接觸過量無機氟化物所致，故必須有在高濃度環(huán)境下工作多年的歷史，發(fā)病年限一般在10年以上，勞動條件特別惡劣的特殊情況，接觸3年者也有發(fā)病。

　　A.3骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據(jù)。由于骨骼X射線改變僅具有相對的特異性，故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病，如地方性氟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、石骨癥、骨轉(zhuǎn)移瘤和腎性骨病等。

　　A.4本病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，幾乎累及每一個器官。這些癥狀雖非特異，但卻可先于骨骼改變或與骨骼改變同時存在，是發(fā)現(xiàn)疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應(yīng)參考臨床癥狀，但因其與骨骼X射線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變?yōu)橐罁?jù)。

　　A.5尿氟檢查結(jié)果不規(guī)律，波動性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時間不一致。氟作業(yè)工人尿氟上班后隨接觸情況而升降，休息24小時后，基本上恢復(fù)到原來水平，故留脫離接觸24小時后的班前尿較能反映工人體內(nèi)的實際水平。考慮到尿氟的自然波動，應(yīng)每周留一次，連續(xù)三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據(jù)。

　　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

尿中氟化物的選擇性電極測定法

　　B.1原理

　　氟電極法是應(yīng)用電位法測定溶液中的氟離子活度。氟化鑭單晶膜是電極的敏感元件，它對氟離子具有選擇性。由于膜內(nèi)外氟離子濃度不同而在膜兩邊產(chǎn)生電位差，稱之為膜電位(Em)。膜電位的大小與膜內(nèi)外氟離子活度有關(guān)，其關(guān)系可用能斯特(Nernst)方程式來表示。當(dāng)膜內(nèi)溶液的氟離子活度不變時，則電位與膜外被測溶液的氟離子活度的關(guān)系，可用下式表示：

　　Em=2.303×(RT/nF)×1ogaF-

　　式中：R—氣體常數(shù)，等于8.3148焦耳/度.克分子；

　　T—絕對溫度，等于273十溶液溫度℃；

　　N—離子電荷數(shù)，就F-而言，n=-1；

　　F—法拉第常數(shù)，等于96488庫倫/克當(dāng)量；

　　aF-—氟離子活度，等于氟離子濃度(cF-)與活度系數(shù)(g)的乘積，即aF-=g.cF-。

　　測試時，氟電極與飽和甘汞電極組成化學(xué)電池，電池的電動勢E=Eg-Em，式中Eg為飽和甘汞電極(參考電極)的電位。它是一個常數(shù)。所以電動勢E與1ogaF-成線性關(guān)系。上式中2.303RT/nF即為直線的斜率(又稱級差或能斯特系數(shù))。在25℃時，對負(fù)1價氟離子來說，它等于-59.16毫伏。因此，測定電動勢E值，就可以得到相應(yīng)的氟離子濃度。

　　B.2儀器

　　a)氟離子選擇性電極：建議用長沙半導(dǎo)體材料廠生產(chǎn)的CSB—F—1型產(chǎn)品。

　　b)離子活度計或精密酸度計，或酸度計與高電勢電位差計聯(lián)用。

　　c)磁力攪拌器。

　　d)50ml聚乙烯塑料燒杯。

　　B.3試劑

　　a)5N鹽酸或氫氧化鈉溶液。

　　b)1%溴甲酚綠水溶液。

　　c)不含氟的總離子強度緩沖液(繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線用)：稱取氯化鈉58g，二水檸檬酸鈉10g，冰乙酸57ml，溶于蒸餾水500ml中，加入溴甲酚綠指示劑3ml，用20%氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH至指示計剛呈綠藍(lán)色，加水稀釋1L。

　　d)氟標(biāo)準(zhǔn)溶液：精確地稱取經(jīng)105℃干燥過的分析純氟化鈉2.2104g，溶于水，移入1L容量瓶中，稀釋至刻度，搖勻。此溶液lml內(nèi)含F(xiàn)-1000mg，貯于聚乙烯塑料瓶中。臨用時稀釋成lml內(nèi)含F(xiàn)-100mg及1ml內(nèi)含F(xiàn)-10mg的兩種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液。

　　B.4尿樣的收集

　　用作診斷參考時，建議留取脫離接觸24小時后的班前尿，連續(xù)測定3次，每周1次。

　　B.5分析步驟

　　a)于7個50ml容量瓶中，依次加入相當(dāng)含F(xiàn)-5、10、25、50、100、250、500mg的標(biāo)準(zhǔn)溶液，每瓶各加入總離子強度緩沖液25ml，并用水稀釋至刻度，搖勻，各瓶中的F-濃度依次為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0mg/l。

　　b)分別將各瓶中溶液倒出約20～25ml于50ml小燒杯中(體積不必準(zhǔn)確量取)，各放人一根鐵心塑料管的磁力攪棒。

　　c)由低濃度開始，將燒杯依次置磁力攪拌器上，插入氟電極及甘汞電極，開啟攪拌器，攪拌約2～4分鐘，停止攪拌，讀取電位的毫伏值。

　　d)再攪拌1～2分鐘，停止后，再讀毫伏值至不再變化時為止，記錄該數(shù)值。

　　e)于半對數(shù)坐標(biāo)紙上繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。

　　f)精確地量取適量(10或15ml)尿樣于50ml小燒杯中，加溴甲酚綠指示劑2～3滴，必要時用0.5N鹽酸或氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH值至指示劑剛轉(zhuǎn)變?yōu)樗{(lán)綠色。

　　g)加入與所取尿樣同體積的總離子強度緩沖液及攪棒，插入電極，同樣測定毫伏值。

　　h)在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出該毫伏值相對應(yīng)的氟濃度并乘以2，即為尿樣的氟濃度。

　　附錄C

　?。ㄒ?guī)范性附錄）

骨骼X線攝片的要求

　　C.1采用200mA以上的X線診斷機，焦點大小不超過2.0×2.0mm，最好為旋轉(zhuǎn)陽極球管。

　　C.2攝片部位：基本要求是骨盆正位片，一側(cè)橈、尺骨正位片及同側(cè)脛、腓骨正、側(cè)位片；必要時加攝胸部和腰椎正位片。

　　C.3按照條件的要求如下表。

　　注：X線膠片最好用藍(lán)片基。

　　C.4攝片質(zhì)量要求

　　攝片位置準(zhǔn)確，對比度良好，直接曝光區(qū)呈黑色，軟組織是灰色，層次分明，皮質(zhì)和骨小梁顯示清晰。