職業(yè)性噪聲聾是人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽(tīng)覺(jué)損傷。
　　1 主題內(nèi)容與適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。適用于接觸職業(yè)噪聲所致的各種程度聽(tīng)力下降的診斷及處理。
　　2 引用標(biāo)準(zhǔn)
　　GB4854 校準(zhǔn)純音聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)
　　GB7341 聽(tīng)力計(jì)
　　GB7582 聲學(xué) 耳科正常人的氣導(dǎo)聽(tīng)閾與年齡和性別的關(guān)系
　　GB7583 聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定 聽(tīng)力保護(hù)用
　　3 診斷原則
　　根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴的癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音性聾，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致的聽(tīng)力損失，即可診斷。
　　4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
　　4.1 正常：按附錄A的A1章在N₁、N₂區(qū)即各頻率聽(tīng)力損失均≤25dB。
　　4.2 觀察對(duì)象：按附錄A的A1章聽(tīng)力損失分Ⅰ~Ⅴ級(jí)。
　　a.Ⅰ級(jí)：N₁+A
　　b.Ⅱ級(jí)：N₁+B或D+A
　　c.Ⅲ級(jí)：N₁+C或D+B
　　d.Ⅳ級(jí)：D+C
　　e.Ⅴ級(jí)：E+B或E+C
　　4.3 任一耳聽(tīng)力損失達(dá)Ⅴ級(jí)者，按附錄A的A2章計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾，評(píng)定聽(tīng)力損傷及噪聲聾。
　　4.4 如不具備條件，凡高頻（3000，4000，6000Hz）任一頻率聽(tīng)力下降≥30dB，可按附錄A的A2章直接計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾，評(píng)定聽(tīng)力損傷及噪聲聾。
　　a.輕度聽(tīng)力損傷 26~40dB
　　b.中度聽(tīng)力損傷 41~55dB
　　c.重度聽(tīng)力損傷 56~70dB
　　d.噪聲聾 71~90dB
　　5 治療原則
　　5.1 觀察對(duì)象、聽(tīng)力損傷及噪聲聾者，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人聽(tīng)力防護(hù)。其他癥狀者可進(jìn)行對(duì)癥治療。
　　5.2 對(duì)重度聽(tīng)力損傷及噪聲聾者，應(yīng)配戴助聽(tīng)器。
　　6 勞動(dòng)能力鑒定
　　6.1 對(duì)觀察對(duì)象和輕度聽(tīng)力損傷者，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，一般不需要調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。對(duì)中度聽(tīng)力損傷者，可考慮安排對(duì)聽(tīng)力要求不高的工作，對(duì)重度聽(tīng)力損傷及噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲環(huán)境。
　　6.2 對(duì)噪聲敏感者（即在噪聲環(huán)境下作業(yè)一年內(nèi)）觀察對(duì)象達(dá)Ⅲ及Ⅲ級(jí)以上者應(yīng)該考慮調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。
　　7 健康檢查的要求
　　7.1 噪聲環(huán)境下作業(yè)工人均應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢。體檢項(xiàng)目重點(diǎn)包括耳鼻咽喉科、純音測(cè)聽(tīng)、內(nèi)科和神經(jīng)科。工人一進(jìn)廠必須有個(gè)人聽(tīng)力防護(hù)措施，應(yīng)在職業(yè)檔案內(nèi)設(shè)有聽(tīng)力記錄。
　　7.2 在噪聲環(huán)境下作業(yè)起始一年內(nèi)體檢一次。若聽(tīng)力正常則以后每?jī)赡牦w檢一次，已達(dá)觀察對(duì)象Ⅰ級(jí)及Ⅰ級(jí)以上、聽(tīng)力損傷及噪聲聾者應(yīng)每一年體檢一次。體檢項(xiàng)目同7.1。
　　7.3 退休時(shí)要進(jìn)行最后體檢。
　　8 職業(yè)禁忌證
　　a.各種病因引起永久性感音神經(jīng)聽(tīng)力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾）＞25dB。
　　b.各種能引起內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病。
　　附錄A
　　職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損失分級(jí)、聽(tīng)力損傷程度及噪聲聾計(jì)算
　?。ㄑa(bǔ)充件）
　　A1 使用聽(tīng)力損失分級(jí)圖表時(shí)，語(yǔ)頻（500，1000，2000Hz）和高頻（3000，4000，6000Hz）是指一耳任一頻率聽(tīng)力損失達(dá)到的范圍，非指一組頻率的平均值。以“+”示語(yǔ)頻和高頻的組合。
　　
　　圖A1 職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損失分級(jí)圖
　　
　　表A1 職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損失分級(jí)表
　　注：劃斜線的組合應(yīng)排除其他耳聾。
　　A2 職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損傷及噪聲聾雙耳聽(tīng)閾計(jì)算方法如下（在計(jì)算聽(tīng)閾均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后的尾數(shù)系取四舍五入法進(jìn)為整數(shù)）。
　　第一步，將各頻率的聽(tīng)閾值進(jìn)行年齡修正，參見(jiàn)附錄B的B3章。
　　第二步，計(jì)算單耳平均聽(tīng)閾：
　　
　　…………………………（A1）
　　第三步，計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾：
　　雙耳平均聽(tīng)閾（dB）=（較好耳平均聽(tīng)閾（dB）×4+較差耳平均聽(tīng)閾（dB）×1）/5……（A2）
　　附錄B
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
　?。▍⒖技?BR>　　B1 職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音測(cè)聽(tīng)的氣導(dǎo)結(jié)果為依據(jù)，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為感音性聽(tīng)力損失。
　　B2 鑒于職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損失的暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后12~48h作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)聽(tīng)得的結(jié)果已達(dá)聽(tīng)力損傷及噪聲聾水平者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。測(cè)試人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)合格。
　　B3 純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值：確定職業(yè)性噪聲聾時(shí)，應(yīng)考慮年齡因素，按GB7582耳科正常人（18~70歲）聽(tīng)閾級(jí)偏差的中值（50%）進(jìn)行修正。
　　表B1中級(jí)出了頻率從500~6000Hz相對(duì)于年齡為18歲的聽(tīng)閾級(jí)偏差的中值（修約至最接近的整分貝數(shù)），該值為年齡從20歲到60歲男性和女性耳科正常組50%的期望統(tǒng)計(jì)分布。
　　B4 如某一頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高至100dB或聽(tīng)力計(jì)最大聲輸出檢者仍無(wú)反應(yīng)時(shí)，以100dB計(jì)算。
　　B5 診斷原則中所述的排除其他致聾原因，主要包括：偽聾、外傷性聾、藥物中毒性聾、傳染中毒性聾，家族性聾、Meniere氏病，突發(fā)性聾、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、各種中耳疾患等。
　　B6 若出現(xiàn)語(yǔ)頻聽(tīng)力損失大于高頻聽(tīng)力損失或雙耳聽(tīng)力損失分級(jí)相差為3級(jí)或3級(jí)以上者，均應(yīng)請(qǐng)耳科醫(yī)生復(fù)查，以排除其他致聾原因。若聽(tīng)力較差耳的致聾原因與職業(yè)性噪聲無(wú)關(guān)，則不予計(jì)入，只可以較好耳聽(tīng)閾值進(jìn)行聽(tīng)力損失分級(jí)。
　　B7 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，并且與傳導(dǎo)性聾不為同一病因，可按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行評(píng)定；若骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高可能與傳導(dǎo)性聾是同一病因，則按對(duì)側(cè)耳分級(jí)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合以前定期體檢的結(jié)果，綜合分析。
　　B8 個(gè)人聽(tīng)力防護(hù)系指配戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽。
　　B9 評(píng)定步驟：
　　第一步：確定噪聲導(dǎo)致感性聾（病史、體檢、聽(tīng)力檢查）。
　　每二步：對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果（氣導(dǎo)）根據(jù)GB7582進(jìn)行年齡修正。
　　第三步：按本標(biāo)準(zhǔn)4.2進(jìn)行職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損失分級(jí)，如果任一耳聽(tīng)力損失達(dá)到Ⅴ級(jí)，按附錄A的A2章評(píng)定聽(tīng)力損傷程度及噪聲聾。
　　第四步：如不具備條件，高頻（3000，4000，6000Hz）任一頻率≥30dB，可按附錄A的A2章直接計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾，評(píng)定聽(tīng)力損傷程度及噪聲聾。
　　第五步：評(píng)定聽(tīng)力損傷程度及噪聲聾：
　　a.計(jì)算單耳平均聽(tīng)閾（A2）：
　　
　　
　　b.計(jì)算雙耳平均聽(tīng)閾（A2）：
　　雙耳平均聽(tīng)閾=（較好耳平均聽(tīng)閾（dB）×4+較差耳平均聽(tīng)閾（dB）×1）/5
　　第六步：處理原則：按有關(guān)條款處理。
　　B10 由衛(wèi)生主管部門所指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明方為有效。
　　表B1 500~6000Hz頻率相對(duì)于年齡為18歲的聽(tīng)閾級(jí)偏差的中值
　　
　　_____________________

　　附加說(shuō)明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由北京市耳鼻咽喉科研究所負(fù)責(zé)起草，由上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、華西醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病防治院、北京醫(yī)院參加起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人孟曦曦、黃魏寧。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)解釋